扶正抑瘤法对晚前列腺癌患者生存期的影响及预后分析.pdf

fIII1 I tllIIIl／lllIIIIflU 中文摘要 研究背景： 前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，在欧洲，每年新确诊的前列腺癌多达 260万，占男性肿瘤的11％，占欧盟死亡人数的9％。在美国前列腺癌发病率在所有男 性恶性肿瘤中居第一位，死亡率居第二位。我国前列腺癌患者的发病率虽低于西方国 家，其发病率位于泌尿生殖系恶性肿瘤的第3位，并呈逐渐上升的趋势。由于前列腺 癌的发病临床早期症状少，50～80％以上患者就诊时往往已到晚期，失去了根治性手 术的时机。目前内分泌治疗是晚期前列腺癌的主要治疗方法，但经过中位时间14--一30 个月治疗后，几乎所有患者病变都逐渐发展为去势抵抗性前列腺癌，这为晚期前列腺 癌的临床治疗提出了难题。晚期前列腺癌患者最终都将产生激素抵抗，导致肿瘤进展， 患者病情恶化，而当前包括化疗、放疗、同位素治疗在内的多种治疗方法其临床疗效 尚不满意。经过多年的探索，2008年我院专科吕立国对142例晚期前列腺癌患者在规 范内分泌治疗的基础上加用中医扶正抑瘤方药治疗，症状改善有效率为81．O％，潮热症 专科古炽明在前期证候调查的基础上，对激素非依赖性前列腺癌患者采取扶正抑瘤法 治疗，结果显示扶正抑瘤法对改善激素非依赖性前列腺癌临床症状的有效率为 78．94％。我院统计2005年至2011年在广东省中医院泌尿外科住院的209例晚期前列 腺癌患者的随访资料显示，相当多的患者生活质量改善，转化为激素非依赖性前列腺 癌及激素难治性前列腺癌患者的时间明显延长，患者PSA水平等客观检查指标同步好 转，个别病人甚至达到临床痊愈。我院的前期研究还发现，在影响PSA及骨转移指标 等方面，扶正抑瘤法干预措施在前列腺癌骨转移治疗过程中与现代医学的内分泌及同 位素治疗可能具有协同作用，共同达到“祛邪”的目的。中医扶正抑瘤法治疗晚期前 列腺癌逐渐显现出其临床优势，中医理论强调整体观，针对晚期前列腺癌患者的病因 病机特点而辨证施治，能够提高患者的耐受性和依从性，改善生活质量，提高临床疗 效，还可减少激素副作用及并发症。但应用中医扶正抑瘤法治疗晚期前列腺癌的生存 期是多少呢?预后因素有哪些呢?目前尚未见相关报道，基于此设立本研究。 目的： 探讨扶正抑瘤法治疗晚期前列腺癌的临床疗效，从607例前列腺癌患者数据库中 筛选出符合条件的213例晚期前列腺癌患者进行回顾性分析，初步探索扶正抑瘤法对 晚期前列腺癌生存期的影响，并探讨生存期与患者年龄、体重指数、基础疾病、疾病 发展阶段、病理分期、肝。肾功能、电解质、营养状况的相关性，探索中医扶正抑瘤法 的治疗效果及生存预后因素，以指导临床实践，同时为进一步临床研究提供依据。 方法： 院213例晚期前列腺癌患者，并对资料库病人进行随访追踪，记录其生存时间，对随 访患者BMI指数、检验指标、Gleason评分、临床分期、疾病发展阶段进行数据分析， 运用SPSS18．0统计软件，采用一元性相关回归分析判定预后因素，采用单因素Cox回 归分析判定预后因素，选取有显著统计学意义的相关因素进入多因素Cox回归分析。生 率进行比较时，应用Longrank检验方法。YO．05为差异具有统计学意义。 结果： 1．应用中医扶正抑瘤法治疗晚期前列腺癌患者中位生存时间为56．81个月，5 年累积生存率为44％，标准误为3％，患者5年累积生存率的95％置信区间为44％±1．96 间为22个月。 2．本次研究发现晚期前列腺癌证型分布最主要的影响因素是气虚、血虚、阴虚、 阳虚、气滞、血淤、痰浊、湿热、毒邪，与肺、脾、肾三脏有关；其中气虚占92．9％、 3．对213例晚期前列腺癌患者的治疗方式进行了统计分析，所有患者均行中医 1 例。对去势方案进行了探讨，手术去势组的中位生存时间为49个月，药物去势组的 rank检验的结果：Y=8．453， 中位生存时间为72个月，对两个组的生存率进行Log P=O．004，药物去势组的疗效好于手术去势组。 MAB组的中 对内分泌