护理纠纷与法.pptVIP

护理纠纷案例分析 重庆医科大学儿童医院耳鼻喉科 王桂兰 医疗护理安全现状 2002年以来医疗纠纷呈显著上升趋势 医疗纠纷事件： 2002年 5000件 2006年 10000件 2006年卫生部信访投诉排前5位的医疗方面占4项，医疗纠纷占49.47% 60%的医疗纠纷因态度和沟通引发 深圳某医院对医患矛盾的防护 医疗纠纷耗时长、使我们身心疲惫 发生了纠纷医疗工作者成了受害者 医患关系变得越来越紧张的原因： 1、医院的营利性 2、医疗保险体系不健全 3、某些医生的“老鼠屎”效应 引起护患纠纷的因素 1、社会环境因素 2、护理记录缺陷 3、违反执行医嘱的合法性 4、护理人员的证据意识缺乏 5、监护责任的缺失 6、护理工作中不恰当的言行 社会环境因素 案例: 一家属看焦点访谈，因医疗纠纷赔偿患方十几万，想起十年前，自己的小孩因为发热腹泻住院后第二天因抢救无效死亡，原因未了。故找了医疗律师，再次查证，律师发现十年前的医嘱中，一组补钾的液体，无执行人签字，最后因为此证，医方赔偿患方二十五万。 解析 随着法律知识的普及和全民素质的提高，人们的自我保护意识和维权意识不断增强，对护理服务的要求越来越高。 护理记录是客观资料，可以直接成为证据。 法律依据 第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 护理记录缺陷 案例: 一病人病情发生变化，10点10分二护转为一护，医生开医嘱用氧，护士记录用氧时间为11时，最后病人死亡，纠纷焦点就在护士的用氧。 有一病人发生了青霉素过敏性休克，所有的操作程序都没问题，大家也知道那就是药物副作用。但是后来律师在记录上发现了心脏除颤的间隔时间相差了5分钟，就因这原因医院输了官司。 解析 护理记录不规范： 护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是护理工作的重要组成部分，护理文件书写的质量高低直接与举证责任倒置密切相关。 缺乏对病情动态观察的记录. 缺乏对病情及时的观察记录，主要表现在当病人发生病情变化时护士未及时记录，待病情进一步恶化时再进行回忆性描述，由此导致记录与实际的出入。 护理记录不全主要表现病人生命体征记录不全或无记录，危重病人病情发生变化，抢救过程、具体用药等记录不完整。 为了应付检查，重新抄写或更改医疗护理文件，破坏了其原始性及真实性 违反执行医嘱的合法性 案例 非紧急情况下执行口头医嘱：一病儿需外出检查心电图，因患儿不合作，医生叫护士给患儿水合氯醛4ml，护士因听错却给患儿水合氯醛10ml。 擅自改变医嘱的执行途径 ：有一医嘱是10%葡萄糖酸钙10ml+10%糖水10ml静脉滴注，但是护士觉得静脉推注便于观察渗漏，但是在推注时病人心跳停止、抢救无效死亡。 解析 医嘱是护理人员对病人实施治疗和护理的法律依据。然而在护理工作中，护理人员出现盲目地执行错误医嘱，医嘱执行失误或擅自改变医嘱的现象 。 医疗机构内部也要责任分明 护理人员的证据意识缺乏 案例： 患儿，男，2月15天，双胎，出生时1.5Kg,因“肺炎”入院，现基本治愈，在拟定出院当天开始输液5分钟后出现脸色发绀、呼吸困难，无窒息史，随即出现呼吸、心跳停止，抢救无效死亡，死亡原因：婴儿猝死综合征。 在纠纷处理中：家属先后提出输液过快；输液过多引起患儿死亡原因。 解析 重视风险意识教育防患于未然，组织护理人员应学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《消毒管理办法》等。 要用法律的思维书写护理记录，随时有做好向法庭提供可靠而有效证据的准备。 法律依据 第十七条 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。 监护责任的缺失 案例： 患儿，男，5岁6月，因“支气管肺炎”入院治疗，一天孩子妈妈到厕所洗手而没有拉上栏杆，结果两分钟洗手回来孩子就从床上摔下，引起了右手尺骨骨折，家属强烈要求医院各种赔偿。 责任归谁？ 解析 医院没有赔偿责任，理由：有完好的床栏，也已经履行了告知义务，医院是有陪伴的，这骨折与治疗无关，只属于监护责任的临时缺席。 监护人责任：是替代他人行为的责任。 监护人责任是一种无过错责任，是