感染性心内膜炎最新孙明.ppt

安博维独具环戊基结构，更强阻断更强降压，还体现在与缬沙坦相比，更有效降低收缩压达6.2mmHg（P＜0.01），与氯沙坦相比更有效降低收缩压达5.1mmHg（P＜0.01），均达到统计学显著差异。而大量临床研究显示：收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低10%。 研究背景： 1、随机、单盲、安慰剂对照研究。入组426例原发性高血压患者，随机接受安博维150mg和缬沙坦80mg治疗8周。24小时血压监测基线和8周后的血压情况。比较治疗8周后，安博维组和缬沙坦组患者血压的变化情况。 2、随机、双盲研究。入选567例高血压患者随机接受安慰剂、100mg氯沙坦、150mg安博维、和300mg安博维治疗8周，比较安博维与氯沙坦降压疗效和耐受性。此幻灯呈现的是氯沙坦100mg和安博维300mg疗效比较。 参考文献： Mancia G, et al.Blood Press Monit.2002;7(2):135-42. Kassler-Taub K,et al.Am J Hypertens.1998;11(4Pt1):445-53. * IRMA-2研究结果显示:安博维150mg和300mg均可显著降低患者尿白蛋白排泌率达24%和38%，显著优于安慰剂。而且剂量越大，降低效果越显著。证实了安博维降低微量蛋白尿的良好效果。 研究背景： IRMA-2研究是一项多中心、前瞻性、随机双盲、对照研究，入组590例合并微量蛋白尿的2型糖尿病高血压患者，随机分组接受安慰剂、安博维150mg或安博维300mg治疗，随访2年，观察患者蛋白尿变化及糖尿病肾病发生率。 参考文献： Parving HH,et al.N Engl J Med.2001;345(12):870-8. * IDNT研究同样证实：安博维比氨氯地平能更有效降低心衰风险达35%。 研究背景： IDNT是一项多中心、前瞻性、随机双盲、对照研究，入选了1715例合并蛋白尿的2型糖尿病高血压，患者随机分组接受安博维300mg、氨氯地平10mg和安慰剂治疗，平均随访2.6年，比较三种治疗对高血压2型糖尿病肾病患者的肾脏保护作用。 参考文献： Tomas Berl,et al.Ann Intern Med.2003;138:542-9. * 孙 明教授 湘雅医院心血管科 一、定义 微生物导致心内膜表面的感染，常伴心衰、中风、栓塞、败血症 二、分类 （一）按病程 急性、亚急性、慢性 （二）按感染部位 1、风心病 2、主动脉瓣畸形 3、VSD、PDA 4、人工瓣 5、三尖瓣赘生物→肺栓塞（吸毒） （三）按感染途径 1、社区获得性 2、医疗相关（介入、血透、起搏器） 3、药瘾 *细菌性心内膜炎入侵人体途径（附图） （四）按病原 1、金黄色葡萄球菌（DM、透析、 介入、药瘾） 2、链球菌（口腔、RHD、CHD、 AI（畸形） 三、临床表现 （一）感染--败血症： 1、发热 2、贫血 3、WBC↑，ESR↑，CRP↑ （二）心脏病基础： RHD、CHD、瓣膜病（先天性、退行性）、药瘾 （三）血栓栓塞： 脑、肢体、脾、肾、口腔黏膜、甲床 （四）免疫： 肾炎 （五）血培养（+），多次不同部位抽血 （六）超声： 1、赘生物 2、新MI、AI 3、人工瓣裂开 4、脓肿 感染性心内膜炎指南要点 一、名称 统称感染性心内膜炎（不分急性和亚急性） 二、常见细菌 1、草绿色链球菌 2、金黄色葡萄球菌 三、诊断 临床：⑴败血症 ； ⑵心脏病基础（杂音） ⑶栓塞 确诊：⑴B超——赘生物 ⑵血培养（+） 诊