液囊空肠管的留置和护理.ppt

液囊空肠管的留置方法与护理 重症医学科：宾凌燕 2012年4月27日 组成结构 液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管，该导管柔软易弯曲，管道直径较胃管更细(胃管直径0.25cm，空肠管直径0.15cm)对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔、咽喉，管道末端圆滑，可防止损伤胃肠道黏膜；并有多个侧孔，避免发生管道阻塞，能够满足肠内营养的需要。管长有多个型号，长约120～150cm。管分为两个部分，一部分是胃肠减压管，另一部分是液囊空肠营养管。 I型导管 Ⅱ型导管 具体作用及优点 1、作用：行胃减压的同时又能行肠内营养滴注，营养液及药液从空肠管滴入，不需胃的消化而直接被空肠吸收，减轻胃动力不足及胃消化功能障碍患者的负担，没有胃部饱胀感及不适，使胰腺能得到真正的休息疗法。如果营养液吸收不良，反流至胃内，胃内潴留物将会从胃管内被抽出。通过肠内营养改善病人的高消耗、高代谢状态，改善病人肠道屏障功能。 2、优点:减少营养液返流引起呕吐和误吸，主要用于易发生误吸和胃排空障碍者。 置管方法 插入液囊空肠导管的操作方法与插胃管的方法类同。取出导管，前段涂消毒石蜡油，经一侧鼻腔慢慢插入，约进45~50cm，确认进入胃内后，可在空肠液囊内注入生理盐水或泛影葡胺 2～3ml，其顶部膨胀为液囊。此时，Ⅰ型导管的液囊即从胃管前端的槽内弹出，将组合为一体的双管弹成2根游离的胃管和空肠导管，空肠管会自行随着肠蠕动游至空肠；Ⅱ型导管，抽出导丝为单一的空肠导管。完成后用胶布固定在鼻尖上。 空肠管位置的确认 一般空肠管在胃肠动力的蠕动下，可将液囊送进空肠，胃肠动力正常者约30min，胃肠动力差者需5~6h。可用以下3种方法判断：（1）从空肠管内注入稀释的美蓝液10~20ml，然后从胃管中回抽，如抽不到美蓝液，证明已进入空肠；反之，则还在胃内。（2）从空肠管和胃管各抽出消化液，各测PH值；空肠液偏碱，而胃液为酸性。（3）若液囊中注入的为泛影葡胺 液体，在X线机下透视或摄腹部平片，可直接看到液囊到达的位置。 临床应用 1.气管插管患者、上消化道手术的应用。 2.重症胰腺炎 3.重症急性胰腺炎 、重症急性胰腺炎中药治疗 4.食管癌、贲门癌 5.胃切除术后 6.腹部大手术后肠内营养 置管前、后护理 1、插管前的护理：（1）向患者或家属讲解液囊空肠导管的性质、置管方法、营养液种类及可能出现的并发症介绍肠内营养的优点和治疗成功的典型病例。（2）先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因。 2、导管护理 ：（1）每次肠内营养开始前均应检查营养管的长度，注意有无脱出。（2）注意观察胃管抽出胃液的色、质、量，以判断导管有无反流。（3）由于导管前端有囊，故在抵达预定空肠位置后须抽囊内液体，以防导管继续进入。（4）当患者呕吐或发生逆蠕动致导管返回胃腔时，可向囊内注入液体。（5）施行肠内营养时，严格无菌操作，每24h更换一次输液管。（6）导管堵塞常见于导管受压、扭曲、滑脱或营养液较黏稠，在管饲前后可用50ml温开水冲洗导管或让患者变换体位，也可将导管稍向外拉，若以上方法无效，可拔管后重新置管。 3、营养液输注：由于胃为囊状，可分餐进食，而空肠是慢蠕动方式吸收营养液，滴注营养液速度须严格控制。置管第一天，用生理盐水500~800ml，缓慢滴入，如病人无特殊不适，第二天开始输注肠内营养液。我们科选用的是瑞代，速度由40~60ml/h开始，总量达500~1000ml/d。如无异常，次日以后，可逐步达到80~100ml/h，总量达1000~1500ml/d。 4、合理配置营养液，增强抵抗力： 应严格执行医嘱，保证营养液的输入量，准确记录出入量，定时监测血糖、营养代谢、肝肾功能，维持水电解质平衡。 5、基础护理 ：由于营养液不从口入引起唾液分泌减少，所以每天口腔护理2次，清醒病人可指导其漱口，防止口腔炎或感染，每日雾化2次，可减少液囊空肠管留置引起的咽喉不适，并协助翻身拍背，做好呼吸道护理，以减少呼吸道感染以及肺不张的发生。保持皮肤清洁干燥，预防褥疮。 并发症的观察与护理 1、胃肠道反应，主要是腹泻、腹胀、肠功能亢进、恶心、呕吐等。究其原因多是营养液配置剂污染、滴速过快、温度过低、胃肠道功能障碍等。对症处理（A.减慢滴速B.容器需每天消毒C.输注系统每天24h更换1次D.调整营养液温度E.控制营养液滴速，密切观察腹痛、腹胀、腹泻情况） 2、管道