脑血管病与眩晕要点.pptVIP

后循环缺血定义和意义 其同义词: 椎基底动脉系统缺血 后循环的TIA与脑梗死 椎基底动脉疾病 椎基底动脉血栓栓塞性疾病 PCI就是指后循环的TIA和脑梗死 号召不再使用：椎基底动脉供血不足 (VBI) 后循环缺血的认识历史 1990年 美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA 国际疾病分类中也不再使用VBI 70年代 明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式 中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9) 颈动脉供血不足(carotid insufficiency) 脑供血不足(cerebrovascular insufficiency) 椎基底动脉供血不足(VBI) 1991 1950年 后循环缺血的病因 穿支小动脉病变 15% 大动脉粥样硬化： BA、VA、锁骨下A、主动脉弓50% 心源性20-30% 后循环缺血的症状表现 头晕／眩晕、肢体／头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒 后循环缺血的常见症状 眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态／肢体共济失调、构音／吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现 后循环缺血的常见体征 中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9) 目录 眩晕的概况 眩晕的诊治原则 尼麦角林临床应用 * 一项治疗超过3000名前庭功能障碍患者的Open-labe报告，尼麦角林使患者的 DARS评分平均减少68％，证明可以有效改善眩晕， * 这是一份荟萃了连续使用尼麦角林8周到24个月的安全性实验分析，结果显示尼麦角林正常的使用剂量下（60mg/天）具有良好的安全性。无严重不良反应，收缩压和舒张压并不受影响或轻度的下降，但其与安慰剂治疗相比无统计学差异。可见乐喜林是可以让临床和患者放心长期安全、有效使用的药物。 脑血管病与眩晕 何国胜江汉油田总医院 目录 眩晕的概况 眩晕的诊治原则 尼麦角林临床应用 眩晕的临床现状 国人眩晕患病率为5%1 在神经内科门诊以眩晕为主诉而就诊者占5-10%，在耳鼻喉科门诊者占7%1。 眩晕是临床上常见的症状之一，是患者就医原因的第3位，仅次于发热和头痛2 国内数据 欧洲数据 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕。 人群中前庭性眩晕终身患病率为7.8%，年患病率为1.5%3。 1、国人眩晕症的病因及治疗综合分析，中国实用内科杂志 2005，25(8)  2、神经内科门诊眩晕的疾病分析，四川医学学2008，29(2)  3、头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 头晕与眩晕的关系 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009年48(5)  头 晕 是一组非特异性的症状包括： 眩晕 眩晕： 一组非特异性的症状，表现有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉 晕厥前 失衡 头重脚轻 眩晕发作的特点 眩晕诊治专家共识，中华神经科杂志2010年48(5) 发作频率 持续时间 BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 诱发因素 前庭神经炎-无 相关的症状 听力（耳聋、耳鸣、耳胀）、头痛、非前庭体征、脑神经或肢体瘫痪 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时 单次首次-前庭神经炎、 脑干或小脑卒中、梅尼埃病、迷路炎 复发-BPPV、梅尼埃病、TIA、前庭阵发症、外淋巴漏等 眩晕的主要病因 前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4-5 倍。以下病因占前庭周围性眩晕的主要部分 BPPV( 约占1/2) 前庭神经元炎(约占1/4) 梅尼埃病 前庭周围性 前庭中枢性眩晕几乎都伴随其他神经系统症状和体征，其病因多样但均少见，包括: 血管性 外伤 肿瘤 脱髓鞘 神经退行性疾病 前庭中枢性 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 眩晕的病因分析 一项对神经科与耳科的联合门诊的812 例患者的病因构成结果 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 眩晕的常见病因分析 12 项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估，共纳入连续的头晕患者4536 例分析其病因构成 眩晕的 常见病因分析 眩晕的病因分析 头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5) 周围性眩晕 迷路动脉 前庭动脉 耳蜗动脉 良性位置性眩晕BPPV 椭圆囊耳石膜的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管(后半规管多) A. 发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、 抬低头时） B. 持续时间：多数在一分钟以内 C. 眼震特点：疲劳性位置性眼震,向地