儿童康复评定课件.ppt

儿童康复评定 学习目标 掌握原始反射的评定方法及意义 掌握粗大运动功能评定的适应范围及内容 熟悉粗大运动功能评定88项的内容 了解丹佛、格赛尔量表的评定内容。 评定的目的 掌握患儿功能障碍特点。 对患儿的能力进行分析和量化。 分析功能障碍程度与正常程度的差别。 提出功能障碍的特点。 为制定康复计划提供依据。 对康复疗效、判定残疾等级、享有平等权利、义务及参与社会提供依据。 评定程序 收集资料 分析判断 设定目标 制定方案 评定原则 a.进行身心全面评定 b.重视患儿的能力及潜在功能 c.正确判断原发损伤和继发障碍 d.判定是否存在癫痫、智力、视觉、听觉、言语障碍。 e.遵循循证医学的原则。 f.将评定贯穿于康复过程的不同阶段。 治疗与评定一体化 评定 结论 (最终评定） 症状的 变化 变化 评定内容 身体状况评定 肌张力评定 肌力评定 关节活动度评定 反射发育评定 姿势与运动发育评定 感知认知评定 其他评定 身体状况评定 一般状况评定 心理与精神状态 智力评定 肌张力评定 肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础。 表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。 静止性肌张力的评定 通过观察判定肌肉状态。 通过触诊了解肌肉硬度。 固定肢体近端关节，被动摆动远端关节，观察摆动幅度大小。 关节伸展度的检查。 姿势性肌张力评定 姿势性肌张力是在主动或被动运动时，姿势变化产生的肌张力，在姿势变化时出现，安静时消失。 方法：a.利用四肢的各种姿势变化，观察四 肢肌张力变化。 b.利用各种平衡反应观察躯干肌张力。 c.转动小儿头部，发生姿势改变时观 察肌张力变化。 运动性肌张力评定 在身体运动时，观察主动肌或拮抗肌之间的肌张力变化。利用主动或被动伸展四肢，检查肌张力的变化。 锥体系损伤——折刀现象，上肢屈肌明显，下肢伸肌明显。 锥体外系损伤——铅管样运动，活动时肌张力突然增高。 异常肌张力表现 肌张力低下 蛙位姿势 对折姿势 W姿势 倒U字姿势 外翻或内翻 膝反张 肌张力增高 头背屈 角弓反张 下肢交叉 尖足 非对称性姿势 改良Asworth痉挛评定 级别 评 级 标 准 0 无肌张力增高 1 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM 终末呈出 现最小阻力或突然卡住 1+ 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后50%内 突然卡住，然后出现较小的阻力 2 肌张力较明显地增高：被动运动患侧肢体在大部分 ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动 3 肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 被动运动困难 僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动 肌力评定 MMT肌力评定 级别 标准 0级 无肌肉收缩，为完全性瘫痪 1级 有轻度肌收缩，但不产生关节运动 2级 减重状态下能作关节全范围运动 3级 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 4级 能抗重力、抗一定阻力 5级 能抗重力，抗充分阻力运动 关节活动度评定 关节活动度评定是在被动运动下对关节活动范围的测定。 决定因素：①关节解剖结构的变化；②产生关节运动的原动肌（收缩）的肌张力；③与原动肌对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。 评定方法 （1）头部侧向转动试验 正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增大，下颌难以达肩峰。 （2）臂弹回试验 使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在伸展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来屈曲位置。 （3）围巾征 将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线。 正常：新生儿不过中线，4~6个月小儿过中线 异常：肌张力低——手臂像围巾围在脖子 上，无间隙。