肝硬化2010课件.ppt

肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 消化系统总图 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver ◆血吸虫病性肝纤维化 坏死后性肝硬化 肝脏体积明显缩小，表面呈粗颗粒状。切面肝组织被分隔成大小不等的岛屿状，其间间隔较宽。 临 床 表 现 代 偿 期 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 临床表现：失代偿期 全身症状 临床表现：失代偿期 贫血、出血倾向 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 ? 临床表现：失代偿期 总结：Summary 鉴 别 诊 断: 3. 并发症的鉴别： 上消化道出血: 与 PU、急性胃粘膜病变、胃癌鉴别 　　肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿 毒症、中毒、脑血管意外鉴别 肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急 性肾衰鉴别 治 疗: 腹水的治疗 3．放腹水+输注白蛋白 治 疗:  顽固性腹水的治疗 治 疗 肝移植 Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级 腹腔镜检查： 临床表现：失代偿期 并 发 症 食管静脉套扎术 上消化道出血原因 思 考 题 病例分析： 男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行 性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸 前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢 无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套 示大三阳。 临床病例： 男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀， 进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄 染，前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双 下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝 全套示大三阳。 该患者病史特点有哪些？最可能的诊断是什么？ 　依据是什么？ 食管静脉曲张 内 镜 检 查 C T 检 查 门脉高压症 腹水：机制为钠、水潴留 ①、门静脉压力增高 ②、低蛋白血症 ③、淋巴液生成过多 ④、继发性醛固酮增多 ⑤、抗利尿激素分泌增多 ⑥、有效血容量不足 杵状指 缺氧发绀 腹腔－颈静脉引流 糜烂性胃炎 食管静脉曲张 球部溃疡 1、肝硬化的演变发展过程包括那几个方面？ 2、肝硬化的病理改变有何特征？ 3、肝硬化失代偿期的临床表现有哪些？ 4、门脉高压的临床表现是什么？ 5、肝硬化腹水的形成与哪些因素有关？ 6、肝硬化的并发症有哪些？ 7、肝硬化腹水的治疗措施有哪些？ 该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。 该患者的并发症最可能是什么？诱因是什么？ 该患者下一步的处理原则是什么？ 该患者最可能的诊断是什么？其发生机理有哪些？ 肝触诊 临床表现 小结节型起病隐匿，进展缓慢 大结节型进展快，肝功能损害严重，门脉高压相对轻 血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主，肝功能基本正常 由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样 并 发 症 ◆上消化道出血：最常见的并发症,常突然发生 表现：呕血、黑便,可致失血性休克、 肝性脑病，死亡率高 原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer 并 发 症 ◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy) 为最严重的并发症,最常见的死亡原因 ◆感染 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 并 发 症 ◆肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 ◆肝肺综合征 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 呼吸困难 三联征 低氧血症 并 发 症 ◆原发性肝癌 ◆电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯、代碱： 　　摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 　　可诱发肝性脑病 ◆ 门静脉血栓形成 肝功能失代偿期的临床表现 门脉高压的症状及体征 肝硬化的并发症 漏出液 自发性腹膜炎: 渗出或中间型液体 结核性： 淋巴细胞为主 血性： 结核 癌变 细胞免疫 体液免疫 IgG 为著 非特异性自 身抗体（+） 肝炎病毒标 记（+） ALT AST 胆固醇酯 A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原 贫血 脾功能亢进时白细胞 血小板 PT延长 失代偿期 多正常或轻 度异