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肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 消化系统总图 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver ◆血吸虫病性肝纤维化 坏死后性肝硬化 肝脏体积明显缩小,表面呈粗颗粒状。切面肝组织被分隔成大小不等的岛屿状,其间间隔较宽。 临 床 表 现 代 偿 期 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 临床表现:失代偿期 全身症状 临床表现:失代偿期 贫血、出血倾向 临床表现:失代偿期 临床表现:失代偿期 临床表现:失代偿期 临床表现:失代偿期 ? 临床表现:失代偿期 总结:Summary 鉴 别 诊 断: 3. 并发症的鉴别: 上消化道出血: 与 PU、急性胃粘膜病变、胃癌鉴别 肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿 毒症、中毒、脑血管意外鉴别 肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急 性肾衰鉴别 治 疗: 腹水的治疗 3.放腹水+输注白蛋白 治 疗: 顽固性腹水的治疗 治 疗 肝移植 Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级 腹腔镜检查: 临床表现:失代偿期 并 发 症 食管静脉套扎术 上消化道出血原因 思 考 题 病例分析: 男,45岁,乏力,纳差半年,近2月出现腹胀,进行 性加重,体重无明显减轻。体查:巩膜轻度黄染,胸 前可见2个蜘蛛痣,腹膨隆,腹水征(+),双下肢 无水肿。B超示肝脏缩小,腹腔大量积液。乙肝全套 示大三阳。 临床病例: 男,45岁,乏力,纳差半年,近2月出现腹胀, 进行性加重,体重无明显减轻。体查:巩膜轻度黄 染,前可见2个蜘蛛痣,腹膨隆,腹水征(+),双 下肢无水肿。B超示肝脏缩小,腹腔大量积液。乙肝 全套示大三阳。 该患者病史特点有哪些?最可能的诊断是什么? 依据是什么? 食管静脉曲张 内 镜 检 查 C T 检 查 门脉高压症 腹水:机制为钠、水潴留 ①、门静脉压力增高 ②、低蛋白血症 ③、淋巴液生成过多 ④、继发性醛固酮增多 ⑤、抗利尿激素分泌增多 ⑥、有效血容量不足 杵状指 缺氧发绀 腹腔-颈静脉引流 糜烂性胃炎 食管静脉曲张 球部溃疡 1、肝硬化的演变发展过程包括那几个方面? 2、肝硬化的病理改变有何特征? 3、肝硬化失代偿期的临床表现有哪些? 4、门脉高压的临床表现是什么? 5、肝硬化腹水的形成与哪些因素有关? 6、肝硬化的并发症有哪些? 7、肝硬化腹水的治疗措施有哪些? 该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错,言语不清,不能完成简单计算。 该患者的并发症最可能是什么?诱因是什么? 该患者下一步的处理原则是什么? 该患者最可能的诊断是什么?其发生机理有哪些? 肝触诊 临床表现 小结节型起病隐匿,进展缓慢 大结节型进展快,肝功能损害严重,门脉高压相对轻 血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主,肝功能基本正常 由于病因和病理类型不同,各型表现可以不一样 并 发 症 ◆上消化道出血:最常见的并发症,常突然发生 表现:呕血、黑便,可致失血性休克、 肝性脑病,死亡率高 原因:食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer 并 发 症 ◆肝性脑病 (Hepatic Encephalopathy) 为最严重的并发症,最常见的死亡原因 ◆感染 感染途径:呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎:发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 并 发 症 ◆肝肾综合症 (功能性肾衰) 特征:自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 ◆肝肺综合征 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 呼吸困难 三联征 低氧血症 并 发 症 ◆原发性肝癌 ◆电解质、酸碱平衡紊乱 低钠: 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯、代碱: 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病 ◆ 门静脉血栓形成 肝功能失代偿期的临床表现 门脉高压的症状及体征 肝硬化的并发症 漏出液 自发性腹膜炎: 渗出或中间型液体 结核性: 淋巴细胞为主 血性: 结核 癌变 细胞免疫 体液免疫 IgG 为著 非特异性自 身抗体(+) 肝炎病毒标 记(+) ALT AST 胆固醇酯 A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原 贫血 脾功能亢进时白细胞 血小板 PT延长 失代偿期 多正常或轻 度异
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