脊髓损伤的康复治疗课件.ppt

病例分析(康复治疗) 9、轮椅转移训练 ★ 所需出行辅助器具为电动高靠背轮椅或者手推式高靠背轮椅 病例分析(康复治疗) ●车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的座垫、靠背垫、扶手垫 各种坐垫 病例分析(康复治疗) 各种扶手垫 ●加用腰部、胸部固定带 病例分析(康复治疗) 病例分析(康复治疗) ●转移步骤 病例分析(康复治疗) 1 3 2 病例分析(康复治疗) 五、★环境改造 病例分析(环境改造) 病例分析(环境改造) 通道改造 病例分析(环境改造) 病例分析(环境改造) 病例分析(环境改造) 病例分析(环境改造) 病例分析(环境改造) * * 脊髓损伤 第二组人员安排 PPT制作： 王恒 1211332066 程浩 1211332067 闫宝 1211332068 黄春萌 1211332069 模拟治疗师： 刘红玉 1211332065 模拟患者： 朱鹏鹏 1211332064 治疗师助理： 桑凌 1211332070 讲解： 张明磊 1211332071 病例分析（病史） 患者姚某，男，30岁，工人，未婚，半月前因不慎从３米高处坠落致头部流血、颈部疼痛、活动受限，就诊于当地医院，考虑头部外伤、脊髓损伤，急转至我市二院，我市二院以颈３－６椎体骨折、脊髓损伤收入院，入院二天后予以颈前路减压植骨融合内固定术。一周后因呼吸困难予以气管切开术，现其生命体征相对稳定为进一步康复治疗转入我科 一、病史 病例分析（体格检查） 二、体格检查 患者现颈围领固定，被动卧位，气管切开、鼻饲管、导尿管在位畅 ●球-肛反射（+） ●肛门指检无感觉运动 ●双侧拇指及以下深浅感觉消失 病例分析（体格检查) ●伸肘时可触及上臂后侧肌群肌肉收缩 ●前臂旋转不能 ●托住患者前臂和手掌时可见的腕关节主动背伸30°，屈曲不能，手指抓握不能 ●双侧主动屈肘活动范围可但不能抗阻力 病例分析(康复评定) 三、康复评定 1、损伤平面 运动平面应根据肌力至少为3级的那块关健肌来确定，要求该平面以上的阶段支配的关健肌力必须是正常（5级） 病例分析(康复评定) 病例分析(康复评定) 级 别 临　　床　　表　　现 A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上 E 正常 　　 感觉或运动功能正常 部分功能保留区（损伤平面以下） 保留区小于3个节段：完全性损伤 保留区大于3个节段：不完全性损伤 ASIA分级 ★患者为C5完全性脊髓损伤伴有部分保留带 ◆ 肛门指检：括约肌收缩 如果肛门括约肌存在自主收缩，则为不完全性运动损伤 病例分析(康复评定) 2、预后评定 ★ 桌上动作自立 ，其余大部分依赖 病例分析(康复治疗) 四、康复治疗 ※呼吸功能训练 ※肌力训练 ※关节活动度训练 ※牵伸训练 ※床上翻身训练 ※仰卧位到坐起训练 ※坐位躺下训练 ※轮椅转移训练 病例分析(康复治疗) 1、呼吸功能训练 ★改善通气功能，改善呼吸肌肌力、耐力及协调性，建立有效的呼吸方式，尽早辅助临床医生拔除气管插管 病例分析(康复治疗) 患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位 治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外 病例分析(康复治疗) 吸气阻力训练 患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳 吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大 开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后训练时间可增加至20分/次～30分/次，以增加吸气肌耐力 病例分析(康复治疗) 呼气训练 腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌 吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动 吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时