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第十章 肝硬化Cirrhosis of liver 一、概述 肝小叶 生理功能 二、病因和发病机理 1.病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染 3、非酒精性脂肪性肝炎 4.胆汁淤积 6.遗传代谢紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积） KF环 9.血吸虫病 我国长江流域多见 发病机理 临床表现—代偿期 临床表现--肝功失代偿期 (一)肝功能减退 肝病面容 临床表现--肝功失代偿期 临床表现--肝功失代偿期 （二）门脉高压症 1.脾大 临床表现--肝功失代偿期 3.腹水：是最突出的表现 临床表现--肝功失代偿期 肝触诊:早期肿大 脾触诊 临床表现—并发症 4.原发性肝癌 漏出液和渗出液的比较 实验室和其他检查 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水  X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 实验室和其他检查 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化肝脏的大体形态 治疗要点—原则 无特效疗法，关键在于早期诊断 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗 失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 治疗并发症. 腹水的治疗 肝功能Child-pugh分级 Add your company slogan 正常肝脏组织 假小叶形成模式图 圆形/椭圆结节,直径0.1-0.5cm,1cm,弥漫性分布 假小叶 三、病理 食欲不振 腹胀不适 乏力 消瘦 乏力 厌食 黄疸 胃肠道紫癜 临床表现--肝功失代偿期 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 色素沉着 2.侧支循环的建立与开放 Caput Medusae 腹水、脐疝形成 US：液性暗区 1、上消化道出血 食管下段静脉曲张 急性糜烂性胃炎 临床表现—并发症 实验室和其他检查 漏出液 自发性腹膜炎： 渗出液 结核性： 淋巴细胞为主 细胞免疫：T细胞 体液免疫 ：IgG 非特异性自身抗体（+） 肝炎病毒标记（+） ALT AST 胆固醇酯 A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原 贫血 脾亢进时 白细胞 血小板 PT延长 失 代 偿 期 多正常或 轻度异常 多正常 代 偿 期 腹水检查 免疫功能 肝功能 血常规 项目 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症、肿瘤、理化因素 外观 淡黄浆液 脓性、血性、乳糜 透明度 透明或微混 大多混浊 比重 ＜1.018 ＞1.018 Rivalta 阴性 阳性 凝固性 不自凝 自凝 蛋白总量 ＜25g/L ＞25g/L 有核细胞记数 ＜100×106/L ＞500×106/L 有核细胞分类 淋巴、间皮细胞 中性、淋巴细胞 细菌检查 无 有 实验室和其他检查 B型超声波检查 门静脉＞1.4cm 脾静脉 ＞0.8cm 六 实验室和其他检查 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗。 实验室和其他检查 LOGO * LOGO * * * * LOGO * LOGO LOGO LOGO 肝脏 小叶内静脉 肝血窦 枯否细胞 肝细胞 胆小管 胆管 门静脉分支 肝动脉分支 物质代谢： 1、合成 2、灭活 解毒 分泌胆汁 1992-9.8% 2006-7.2% 2.酒精中毒 布-加综合征 5.肝淤血 7.中毒-工业毒物或药物 LOGO * * LOGO LOGO