急性呼吸窘迫综合征的研究现状及其进展课件.pptVIP

* * * * * * * 本图形象的展示了毛细血通透性增加后造成的管组织水肿，水肿会影响吻合口的愈合，甚至渗出过多导致低血容量 * * * * * * * * * * * * 面对那么多对ARDS诊断的疑问和不解，AECC诊断标准出台10余年后，修订ARDS的诊断标准呼声越来越高。 今天讲的这个内容就是上个月JAMA（2010年影响因子30分）才在线出版的ARDS的新定义，也可以说是修订方案。 * 首先看看对起病时间的界定。 我们发现，ARDS的常见危险因素出现后，在一周之内累积ARDS的发病率逐渐接近于100%，也就是说可以将1W以内作为ARDS的诊断时间点。 * * * 我们来看一下脓毒症的发病机理，感染和非感染因素都会导致内毒素的产生，从而刺激单核/巨噬细胞释放炎性介质，炎性介质的大量释放，激活中性粒细胞、损伤内皮细胞，并出现氧自由基的释放、脂质代谢产物、溶媒体酶等的产生，使得机体凝血机制紊乱、微循环障碍、细胞凋亡和组织细胞损伤。通过以上的分析，我们可以发现，在脓毒症的发病过程中，内毒素为始动病因，炎性介质则为直接致病因素。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Slide 7 - 气道防护机制 可与 slide 6互相交替使用。 * 其靶器官在病变情况下是病变、痉挛的血管以及炎症部位。 * * Slide 7 - 气道防护机制 可与 slide 6互相交替使用。 * * 1、PEEP RM主要方法 3、俯卧位通气 2、简易呼吸器 肺保护性通气策略 Barbas CSV,Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:A218 结果， PEEP12cmH2O，特别是16cmH2O, 28d生存率明显改善 根据PEEP的不同水平将53名患者分为4组 1、PEEP是肺复张的最重要手段 PEEP7cmH2O 7～12cmH2O 12～16cmH2O 16cmH2O 肺保护性通气策略 PEEP40cmH2O，保持40秒，然后再回到基础PEEP，根据情况每天做3~4次 2、简易呼吸器 肺保护性通气策略机理 仰卧位通气 俯卧位时胸部CT 1、积极治疗原发病 3、减轻肺和全身损伤 4、恰当的液体复苏、消除肺水肿 2、改善组织氧供，纠正低氧血症 5、合理使用血液净化技术 ARDS的治疗 6、增强抗病能力 4、糖皮质激素 2、沐舒坦 5、活化蛋白C 应用药物干预，主要包括以下几类： 减轻肺和全身损伤 3、肺泡表面活性物质 6、鱼油（ω-3脂肪酸） 1、血管扩张剂 病变血管 痉挛血管 炎性病变 靶向扩张病变血管、缓解炎性病变 1、血管扩张剂—前列腺素E1 减轻肺和全身损伤 2、沐舒坦--作用机制 调节肺组织浆液与粘液的分泌 增强肺纤毛摆动 刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质 抗炎及抗氧化 与部分抗生素有协同作用 减轻肺和全身损伤 肺泡表面活性物质减少，易引起肺泡塌陷。因此，补充肺泡表面活性物质可能成为ARDS的重要治疗手段。但目前肺泡表面活性物质的应用仍存在许多尚未解决的问题，如用药剂量、给药时间等。因此，还不能将其作为ARDS的常规治疗手段。 3、肺泡表面活性物质 减轻肺和全身损伤 糖皮质激素不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没有治疗作用，下列情况可以考虑应用糖皮质激素 过敏原因导致的ARDS 感染性休克并发ARDS，并有肾上腺皮质功能不全　　 推荐意见：不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS。(推荐级别：B级) 4、糖皮质激素 中华医学会重症医学分会《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)》 减轻肺和全身损伤 抗炎作用，减轻炎症反应 减轻血管渗透性，治疗毛细血管渗漏 稳定细胞作用，维持肺泡II型细胞分泌表面活性物质的功能 缓解支气管痉挛，减轻肺组织纤维化 糖皮质激素的作用 减轻肺和全身损伤 具有抗血栓、抗炎和纤溶特性，Ⅲ期临床试验证实，持续静脉注射活化蛋白C24 ug/(kg·h)×96h可以显著改善严重感染患者(APACHEⅡ25)的预后。对于严重感染导致的重度ARDS患者，如果没有禁忌证，可考虑应用活化蛋白C。 5、活化蛋白C 中华医学会重症医学分会《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)》 减轻肺和全身损伤 肠内营养补充鱼油，可以明显改善氧合，并可缩短机械通气时间与ICU住院时间，减少新发的器官功能衰竭，降低28d病死率。此外，肠外补充鱼油也可缩短严重感染患者ICU住院时间，并有降低病死率的趋势。推荐意见：补充鱼油，有助于改善ARDS患者氧合，缩短机械通气时间。(推荐级别：c级) 6、鱼油（ω-3脂肪酸） 中华医学会重症医学分会《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征