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肝硬化健康教育 肝硬化(hepatic cirrhosis) 是临床常见的慢性进行性肝病， 由一种或多种病因长期或反复作用形成的 弥漫性肝损害。 定义 ：乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等因素长期损害所致。 病因 代偿期：乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。 临床表现 失代偿期：1.全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。 2.消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。 3.出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。 4.内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。 5.低蛋白血症：双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水。 6.门脉高压：腹水、胸水、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。 临床表现 肝病面容 肝掌 蜘蛛痣 腹壁静脉曲张 并发症 1.感染：原发性腹膜炎最常见，腹部有压痛、反跳痛、腹水为渗出液，末梢血象增高。 2.上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血。 3.肝性脑病 ：摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病 4.肝肾综合征 ：表现为少尿、无尿、氮质血症、低钠、高钾、肝昏迷、低血压休克。 临床表现 1.血常规：血色素、血小板、白细胞降低。 2.肝功能实验：球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。 3.病原学检查：HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。 4.纤维化检查：PⅢP值上升，脯氨酰羟化酶(PHO)上升，单胺氧化酶(MAO)上升，血清板层素(LM)上升。 5.腹水检查：抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。 6. 影像学检查：B型及彩色多普勒超声波检查：肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水。 CT检查：肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。 检查 1、支持治疗 2、肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗 3、口服降低门脉压力的药物 4、补充B族维生素和消化酶 5、脾功能亢进的治疗： 6、腹水的治疗 7、门静脉高压症的外科治疗 8、肝脏移植手术 肝硬化治疗 1、代偿期乙型肝炎肝硬化 ： 用法：拉米夫定100 mg，每日1次口服； 阿德福韦酯10 mg，每日1次口服； 恩替卡韦 0.5mg，每日1次口服； 替比夫定600 mg，每日1次口服。 疗程：长期服药 2、失代偿期乙型肝炎肝硬化 及时开始核苷（酸）类似物抗病毒治疗， 需要长期治疗，不能随意停药 。 乙肝肝硬化的抗病毒治疗 丙肝肝硬化的抗病毒治疗 代偿期丙肝肝硬化 方案1）聚乙二醇干扰素联合利巴韦林 疗程：如24周时HCV RNA转阴，可继续治疗到48周； 如果24周时仍未转阴，则停药观察。 方案2）普通干扰素联合利巴韦林 疗程：建议治疗48周。 2.失代偿期饼干肝硬化：有条件者应行肝脏移植术。 1、自发性腹膜炎 ：选用抗菌药物。如三代头孢、环丙沙星等 ，用药时间1～2周。 2、肝肾综合征 ：①迅速控制上消化道大出血、感染等。 ②维持水、电解质及酸、碱平衡。③扩容治疗：选用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及自身腹水浓缩回输等。④血管活性药物的应用：如多巴胺、前列腺素E2。⑤透析治疗：包括血液透析和腹膜透析。⑥外科治疗与肝移植 3、肝性脑病： ① 消除诱因、低蛋白饮食。 ②纠正氨中毒：口服乳果糖，每日3次，进餐时服用。也可用乳果糖+生理盐水高位灌肠。 ③ 支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。④积极防止脑水肿。 ⑤ 人工肝、肝移植术。 4、食道、胃底静脉曲张破裂出血：扩容、输血、降低门脉压（生长抑素、奥曲肽、硝酸甘油+垂体后叶素）、止血、抑酸、三腔管压迫止血、内镜治疗、胃冠状静脉栓塞、外科手术、经颈静脉肝内门体静脉支架分流术。 5、原发性肝癌的治疗：手术、介入。 并发症的治疗 1.代偿期：可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，活动量以不感觉到疲劳为度。 2.失代偿期：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。 休息与活动 1.高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素，限制高脂肪和易于消化饮食为宜。 2.当有肝昏迷先兆时，限制蛋白质摄入。 3.做到定时、定量、少量多餐。 4.限制水钠摄入：食盐每日