颅脑损伤及脑出血的外科治疗要点.ppt

类 型 根据脑疝发生的部位和所疝出的组织不同，可分为： 小脑幕切迹疝（或称颞叶钩回疝）、 枕骨大孔疝（或称小脑扁桃体疝）、 大脑镰疝和 小脑幕切迹上疝等。 临床上最常见和有重要意义的是小脑幕切迹疝（图-2）和枕骨大孔疝（图-3）两种。 脑疝类型 小脑幕切迹疝   病理生理 幕上占位病变不断增大，脑干和患侧大脑半球向对侧移位，半球底部的颞叶钩回和海马回等移位明显，同侧脑干受压，可造成病变对侧肢体偏瘫，位于小脑幕切迹周围的结构也因受到牵拉与压迫而产生症状，如动眼神经麻痹等。 病 理 1、脑干受压 2、动眼神经受压 3、导水管、脑池受压 4、穿支血管受损 5、大脑后动脉、大脑前动脉受压 小脑幕切迹疝 临床表现 1．颅内压增高症状: 早期常出现剧烈头痛，呕吐频繁，躁动不安。 2．意识改变: 当脑干受压逐渐严重，则出现神志改变，病人可从清醒状态逐渐转为嗜睡，浅昏迷以至昏迷，对一切刺激反应消失。 3．瞳孔改变: 脑疝初期常最先表现为病变侧的瞳孔缩小，光反应迟钝。随着脑疝的发展，病侧瞳孔逐渐散大，直接及间接光反应消失，对侧瞳孔大小可正常。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，对光反应消失。 临床表现 4．锥体束征: 主要由于病变同侧大脑脚受压，表现为对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，