异种移植：哲学思与伦理问题.pdf

摘 要 半个多世纪以来 同种器官移植的飞速发展一方面为解除病痛提供了更多的希 望 可另一方面也面临着一个严重的问题 即供体器官严重短缺 在美国 加拿大 英国以及欧洲理事会所做的统计中 我们都会看到一个共同点 随着移植手术的逐 年增长 等待器官移植的病人的数目也以更大的比例成倍增长 使供需之间的差距 越来越大 在设法扩大人体器官来源 开发机械装置/人工器官来解决移植器官供不 应求的问题时 遇到了许多困难 于是人们想到利用动物器官 动物器官来源方便 价格低廉 如果能够用于临床 可以缓解移植器官稀缺的现状 简单地说 异种移植是将器官 组织或细胞从一个物种的机体内取出 植入另 一物种的机体内的技术 目前异种移植面临着两个严重的问题 即免疫排斥和跨物 种感染 随着转基因和基因敲除技术的进展 克服免疫排斥的研究已取得很大进展 但跨物种感染可能是更为严重的问题 目前我们不能给这个风险定量但知道它确实 存在 将动物的细胞 组织或器官直接移植进人体 异种移植提供了一个动物病毒 感染人的更加便利的途径 如何对异种移植技术的风险/受益进行评估 帮助个人解 除病痛是否能为带给公众的潜在巨大风险提供充足的伦理辩护 此外 异种移植技 术还引发了以下的伦理问题 使用动物的问题 公共卫生资源的分配公正问题 人 的同一性和完整性问题 等等 本文拟采纳以伦理原则为基础的研究进路来解决这些伦理问题 即先针对具体 的科技活动和相关问题进行伦理原则 规范体系的建构 再以此评价和规范该领域 的科技行为 具体的科技活动领域中的伦理原则 较普通应用规范伦理学所建构的 原则更具有针对性 针对异种移植这一基因工程较危险的应用技术自身的特点 本 文拟建构涵盖责任伦理 生态伦理和基本规范伦理在内 并且吸收中国传统伦理和 当代社群主义伦理的合理成分的非本质主义的评价原则 即责任原则 整体性原则 团结原则 公正原则 效用原则和尊重原则 在分析和解决异种移植技术引发的伦理问题之前 还要对人与自然的关系 尤 I 其是人与动物的关系 和人的本质进行哲学反思 这两个哲学问题都是与评价异种 移植技术密切相关的 只有厘清了关于这些问题的争论 我们才能阐明辨析和解决 伦理问题的立论前提 风险/受益分析是异种移植伦理问题中争议最大 最关键的问题 首先 我们要 明确异种移植技术风险/受益分析的复杂性 在风险分析中要区分几组不同的风险 对患者 研究受试者 的风险 对其亲密接触者 家庭和社区甚至整个人类的风险 对实验动物和提供细胞 组织或器官的动物的风险 还要鉴别不同种类的风险 如 身体风险 心理风险 社会风险 经济风险和法律风险等 在进行收益分析时 要 对“利益”进行分类 如治疗性利益 商业利益和科研利益 尤其要关注纯粹的商业 利益对这一比较危险的基因工程应用技术的研发工作的驱动 指出利益冲突的根源 而且 不同于鉴别风险和收益 估计它们的概率和量值这些前面的步骤 评估潜在 收益和风险之间的可接受的比值这最后一步是伦理判断 由于异种移植技术风险/受 益判断的不确定性 “有罪推定”战略是非常适合的风险分析和降低风险的方法 帮助个人解除病痛是否能为带给公众的潜在巨大风险提供充足的伦理辩护 目 前我们不能给这个风险定量但知道它确实存在 这个问题归根结底还是一个伦理问 题 而不是技术问题 它对我们现有的医学实验和人体研究的伦理准则提出了挑战 也使我们不得不重新思考一个极为古老且极为平常的伦理问题— — 人类的群己关 系 即个人利益与社会利益的关系 和个人自由与公共的善之间的关系 如果不能 合理地解决这个问题 异种移植技术的发展会失去正确方向 甚至会将人类和自然 引向灾难和毁灭 异种移植还向我们提出了这样的问题 以何种方式 在多大程度上人类把其它 动物做为器官和组织移植的来源是合理的 即使人们对食用动物 将动物用于医学 研究已习以为常 但将它们用于异种移植 大规模培育转基因猪为人类提供器官还 是会引发特定的伦理难题 需要进一步深入的讨论 如 利用动物为人类提供器官 和组织是否是道德上可接受的 利用灵长目动物为人类提供器官和组织的伦理上的 可接受性 利用基因改良动物为人类提供移植器官所引发的伦理问题 在卫生资源普遍短缺的现今条件下 异种移植会与其他理应更为优先的 与基 II 本医疗保健相关的项目争夺资源 目前我国公共卫生资源配置的现状是资源不足和 资源浪费并存 在物质财富和公民卫生保健资