食管癌病人的护理-exu课件.ppt

食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，每年大约有30万人死于食管癌。 我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,女性约为15.93/10万，占各部位癌死亡的第二位。 我国发病率以河南省林县最高。 食管解剖特点 无浆膜层 食管血供：节段性 三处生理性狭窄 食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处 病因 病因未明，有多方面因素。 1、化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物； 2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺及其前体形成； 3、缺乏某些微量元素和维生素：如维生素A、B2、C，铝、铁、锌、氟、硒等。 4、遗传易感因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60％。 5、饮食习惯：烟、酒、热食热饮、长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快 6、其它因素：食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等与食管癌发生有关。 一、组织学类型 细胞类型 1． 鳞状细胞癌：95％ 2． 腺癌：1～7％(国外报道达30％) 3． 未分化癌：常见 4． 癌肉瘤：少见 正常食道粘膜 1．髓质型：最常见（60％），向腔内外发展，管壁增厚，坡状隆起，易累及邻近器官，常浸润食管全周。对放疗敏感性差，切除率低，预后不良。 2．蕈伞型：15％，为一椭圆形肿块，向腔内蘑菇样突起，其边缘与正常粘膜分界较清，表面形成溃疡，外侵少，切除率高，预后较好。 3．溃疡型：10％表现为塌陷而边缘清楚的溃疡。常累及周围组织，梗阻症状轻。预后不佳。 4．缩窄型：10％，有明显的纤维组织增生，形成环形狭窄，长度3-5cm，上段食管易出现扩张，梗阻症状重，预后差。 （二）转移途径 1．直接浸润： 随病情进展，浸犯于食管外。浸犯喉、气管、支气管、肺主动脉、喉返神经等。 2．淋巴道转移： 食管的淋巴转移主要的纵行方向转移， 首先转移主要是食管旁淋巴转移。 3．血行转移：为晚期表现，常见于肝、肺、骨。 不明显，无吞咽困难，可有三感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 进行性吞咽困难 缩窄型一最重； 髓质型和蕈伞型→重； 溃疡型→轻 浸犯及转移症状 喉返神经→声嘶； 颈交感神经节→Homer综合症； 气管及支气管→气管食管瘘； 膈神经受累→膈肌麻痹→呼吸困难及膈 肌反常运动 肝转移→黄疸、腹水 锁骨上神经转移→锁骨上肿块 辅助检查 食管癌（蕈伞型） 食管中上段主动脉水平管腔内有不规则的菜花状充盈缺损，粘膜破坏。并有不规则溃疡。 　 食管癌（缩窄型）。 食管中段见长约3cm 的管腔狭窄，狭窄为向心性，与正常食管分界突然，以上食管明显扩张。 食管癌（溃疡型） 食管前壁见一腔内扁平龛影，边缘不规则，周围有不规则的结节状透亮带，正常粘膜在龛影邻近处中断。 食管癌（髓质型） 食管下段左侧壁见长约12cm巨大充盈缺损，边缘毛糙，管腔狭窄，同时食管向右推移。 脱落细胞学检查：普查筛选 带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率90％－95％。 其他 CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次，向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。 治疗要点 （一）手术治疗 1、根治性手术 2、非根治性手术 （二） 放射疗法 （三）化学药物治疗 手术治疗 首选方法 1.适应症： ①病人全身情况良好，心、肺主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者②无远处转移③局部病变可以切除者。 2.手术禁忌证： ①全身情况差，已呈恶病质② 病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔倾向③ 已有远处转移 手术径路： 常用左胸切口 中段食管癌切除可用右胸切口、也可用胸腹联合切口或颈胸腹三切口。 手术范围： 切除长度应在距肿瘤上下5.0cm以上切除 广度应包括肿瘤周围的纤维组织和所有淋巴结 放射治疗 放射和手术综合治疗可增加手术切除率，也可提高远期生存率 单纯放射治疗：多用于颈段、胸上段食管癌或有手术禁忌而病变不长者 ㈠组织灌注量的改变 与手术失血有关 ㈡清理呼吸道无效 与手术麻醉有关 ㈢营养失调（低于机体需要量） 与进食减少和癌肿消耗有关 ㈣体液不足 与进食困难、摄入不足有关 ㈤焦虑 对疾病的进展、术后能否正常进食表示担忧 ㈥有感染的危险 与食物返流、手术污染有关 ㈦