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脑瘫患儿的康复训练指南 一、脑瘫的基本概念 脑性瘫痪（Cerebral?Palsy，简称脑瘫）是小儿时期常见的一种残疾。? （一）．脑瘫的定义 脑瘫是指患儿出生前到出生后一个月内，大脑在尚未成熟阶段受到了损伤，而出现的以运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征。 由于受损害的一般是控制肌肉和身体运动部分的大脑，所以患儿以运动障碍为主要表现，但如果影响到大脑的其他部分，可能同时出现智力、语言、听觉、视觉等多方面的问题。 大脑的损伤是无法完全治愈的，但经过康复训练，患儿的功能可以得到不同程度的发展，甚至达到完全独立的生活能力。 （二）．脑瘫发生的原因 1．?遗传因素：家族中曾有脑瘫、智力低下、先天畸形患者，染色体异常； 2．?妊娠时因素：母亲怀孕时有宫内感染、妊娠中毒症、一氧化碳中毒、受过量X线辐射等； 3．?分娩时因素：早产、低体重儿，新生儿窒息等； 4．?出生后因素：新生儿惊厥、颅内出血、核黄疸、新生儿感染等。 以上因素可能造成大脑发育不全或颅脑损伤，产生脑性瘫痪；而大脑缺血缺氧，是导致新生儿大脑损伤的关键环节。 （三）．脑瘫主要表现 运动障碍和姿势异常。 1）?运动发育迟缓：患儿到了一定的年龄，却不出现应有的运动能力和表现； 2）?运动模式异常：运动时非常缓慢、动作不协调、不能控制的怪异表情和动作。 3）?姿势异常：全身僵硬或特别松软，4个月以后两侧身体不对称、头偏向一侧，四肢屈曲或伸直僵硬，双手不能拿到身体的中线，双手握拳、拇指内收，双腿并拢或交叉、脚尖朝下；坐位时上身屈曲或仰头向后，站立时下肢屈曲、脚尖着地。有的孩子则无法维持稳定的姿势，身体扭曲变动。 4）?姿势变化减少：经常处于某种固定的姿势，很难自己调整。 伴随表现 5）?感觉障碍：孩子可能伴随有视觉、听觉、触觉等障碍;? 6）?智力障碍：约占60-70%伴有不同程度的智力障碍；? 7）?癫痫：约占40%? 8）?进食和吞咽障碍：可出现咀嚼吸吮困难、吞咽障碍，致营养吸收障碍等问题。 9）?语言障碍：语言发育迟缓、失语，因构音障碍表现为口吃、发音不清或完全不能发音。 10）?牙齿发育不良 11）?情绪、行为异常：孩子可能比较固执、任性，情绪波动、喜怒无常，或孤僻、畏缩，或过分依赖他人，甚至有自伤或攻击他人的行为。 12）?肢体挛缩变形，髋关节脱位、脊柱侧弯等。 二?、脑瘫的分型和特征 （一）．根据运动障碍的性质分类 1、?痉挛型 最常见，约占全部患儿的60-70%，表现为肌肉张力增高、肢体僵硬、活动困难、活动范围减小、被动运动时感觉阻力增大，上下肢或头常常处于某种特殊姿势。它可以影响全身或部分肢体，多数能完成坐，部分能行走；容易发生肌肉挛缩和关节变形。 ? 2、?手足徐动型 约占20%，主要问题是肌肉张力变化不定，表现为手和脚不停地活动，自己不能控制，紧张时尤为明显，运动意愿与结果不一。手足徐动型孩子常常四肢都受影响，但轻重差异很大；严重者坐都有困难，不能用手抓握稳定自己，不能独自站立和行走；较轻者可以完成坐、立、行走，但比较晚，主要是双手的抓握及精细活动能力很差；通常不发生挛缩和畸形。 由于舌头、呼吸和声带都难以控制，因此语言很困难，完全不能说话或说话很难听懂。3、共济失调型 肌张力较低下，表现为四肢运动不协调，动作急停中断；步态不稳，行走时双脚间距过宽，从坐到站及行走平衡困难；上肢有意向性震颤或摇晃，手功能减退；语言也可能急停中断。 4、软瘫型 肌肉松软，四肢没有或很少运动，严重者不能在俯卧或仰卧位抬头，关节被动活动范围增大，常常形成“蛙形”体位；可能开始表现为软瘫，后来发展为痉挛型或手足徐动型。由于韧带和关节非常松弛，如果长期躺着和保持某些不良体位，可能发生髋关节脱位和足部畸形。 5、?混合型 同时具有2种或2种以上类型的特点，多见痉挛型和手足徐动型同时出现。 （二）．根据肢体受影响的范围分类 1．?单肢瘫：单个肢体受累，较少见（a）。 2．?偏瘫：一侧肢体及躯干受累，有时上肢损害较明显（c）。 3．?三肢瘫：三个肢体受累（f）。 4．?四肢瘫：四肢及躯干受累，上下肢损害程度类似（g）。 5．?截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常（b）。 6．?双瘫：四肢均受累，但双下肢受累较重，躯干及上肢受累较轻（d）。 7．?双重性偏瘫：四肢均受累，但一侧肢体受累较另一侧重（e）或双下肢重于双上肢。 （三）．根据病情严重程度分级（以生活自理能力为标准） 1．?轻度：生活完全自理。 2．?中度：生活部分自理。 3．?重度：生活完全不能自理。 ? ??脑瘫的分型 三、脑瘫儿童发展的特点和康复训练的基本原则 （一）．脑瘫儿童发展特点 1．?运动发展缓慢和异常 运动障碍、运动发育迟缓，姿势和运动模式异常是脑瘫患儿的特有表现。患儿常以异常的模式运动，会形成固有的模式，甚至难以纠正。因此，虽然