麻醉概论.pptVIP

当前常用方法 脑电双频指数（BIS)、麻醉深度指数（CSI）、心率变异系数及食管下段收缩性等。 双频指数 双频指数（bispectral index)是通过多变量数字回归方程计算产生，是一个单一变化的 概念函数，其范围由0到100.清醒状态下94%~97%，随镇静深度加深，其数值逐渐降低，苏醒时升高。BIS是目前最能代表镇静深度的脑电图数量化参数。 心率变异性 心率变异性（HRV）是指逐次心跳间期之间的微小变异，是监测心脏自主神经张力的一种敏感的无创监测技术，反映心血管系统对机体内外环境干扰的反应性。许多因素影响自主神经系统而引起交感神经-迷走神经失衡，导致心率变异性变化。 全身麻醉的并发症及其处理 1.呼吸系统并发症 任何一种呼吸系统并发症均可导致患者死亡，必须及时发现，及时处理。 1.呼吸系统并发症 （1）返流误吸 预防处理要点： ①饱胃急诊手术，应在病人清醒状态下实施麻醉诱导。 ②麻醉苏醒时，应在吞咽、呛咳反射活跃或清醒后，方能拔出气管导管。 ③病人呕吐前多有屏气，吞咽等先兆症状，此时应立即置病人于上身低位，头偏向一侧，以利呕吐物引流，必要时立即吸引。 ④如已有较多分泌物进入气管，应立即气管内插管，彻底吸出呕吐物。 1.呼吸系统并发症 （2）上呼吸道梗阻： 麻醉中可有舌后坠、咽喉部分泌物增多及胃反流物积存等，引起通气不良。 1.呼吸系统并发症 （3）下呼吸道梗阻： ①由气管、支气管内分泌物、血块或误吸胃内容物所致，听诊肺部有痰鸣音，一般在吸尽分泌物后痰鸣音消失。 ②支气管痉挛见于有哮喘史者因吸入麻醉药浓度过高刺激而发作；或在浅麻醉状态下插管（诱导期）、拔管（清醒期）时诱发。 ③因气管导管插入过深，形成一侧肺通气而另一侧肺不张，听诊患侧肺无呼吸音。 2.循环系统并发症 （1）低血压：麻醉过深，衰竭、危重及低血容量的病人，易出现低血压，故更应注意麻醉深度。 （2）高血压：麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%，与并存高血压、麻醉过浅，手术刺激过强、通气不足CO2蓄积相关，应根据原因进行适当治疗。 必要时暂停手术或调整麻醉深度，待循环稳定后再实施麻醉和手术。 2.循环系统并发症 （3）心律失常：原因较多，应针对病因处理。 （4）心跳骤停：最严重的意外，一旦发生立即行心肺复苏。 3.中枢神经系统并发症 （1）抽搐和惊厥：常见于小儿，多与高热有关。 （2）苏醒延迟：因全麻药过量、复合用药过多或麻醉手术时间过长，术后苏醒常较晚。 全身麻醉的概念及麻醉特点 1.概念： 麻醉药物经呼吸道或静脉、肌内注射进入人体内，抑制中枢神经系统，达到“全身痛觉丧失、神志消失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛”目的的综合处理措施。 全身麻醉的概念及麻醉特点 现代麻醉学认为“全身麻醉”可理解为“平衡麻醉”[美国麻醉医师协会提出]，国内专家[于布为等]认为应是“理想麻醉状态”。 “理想麻醉状态” （平衡麻醉） ------是麻醉后建立的一种新的稳态，与清醒状态有本质的不同。麻醉医生的任务就是尽可能快而平稳地将病人从清醒状态转到麻醉状态，苏醒期则相反。 全身麻醉特点 2.特点： （1）对患者系统功能影响较大，依赖复杂的麻醉设备、麻醉医生的熟练技术和临床经验。 （2）中枢受抑制的程度与血药浓度相关，麻醉过程可逆，麻醉深度可调控。 目前全身麻醉常用药物 吸入麻醉药 静脉麻醉药 肌肉松弛药 麻醉辅助用药  ⑴氧化亚氮（笑气）：麻醉性能较弱，常与其他全麻药复合用于麻醉维持。吸入浓度为50%--70%。大于50%才有一定的镇痛作用。 吸入时必须复合使用氧气 ---- 麻醉医生的失误-----忘开氧气的悲剧。 1.吸入麻醉药 1.吸入麻醉药 ⑵安氟醚：麻醉性能较强，常用于麻醉诱导和维持，麻醉维持期的吸入浓度常为0.5%--2.0%。颅内压高者、癫痫患者、恶性高热患者禁用 1.吸入麻醉药 ⑶异氟醚：麻醉性能较安氟醚强，常用于静脉麻醉诱导后的麻醉维持，麻醉维持期的吸入浓度常为0.5%--2.0%。循环比较稳定，苏醒快。休克患者慎用；可用于颅内压高者、癫痫患者、恶性高热患者 1.吸入麻醉药 ⑷七氟醚：麻醉性能较强，常用于麻醉诱导和维持，麻醉维持期的吸入浓度常为1.5%--2.5%。苏醒快，过程平稳，恶心呕吐发生率低。 单独应用镇痛不足 1.吸入麻醉药 ⑸地氟醚：麻醉性能较弱，常用于麻醉诱导和维持