黄疸的诊断思路ppt.pptVIP

PTC（经皮肝穿刺胆管造影） 肝 内 胆管扩张 胆管阻塞 部位 程度 范围 诊断思路 诊断思路 诊断思路 诊断性治疗 诊断思路 泼尼松 10mg， 3次/d， 连服5-7天， 可使胆红素下降 50%以上， 有诊断和治疗意义 苯巴比妥 30mg-60mg， 3次/d， 连服5-7天， 可使胆红素下降 50%以上， 有诊断和治疗意义。 诊断思路 Roter综合征 肝细胞摄取非结合胆红素障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍 非结合、结合胆红素均增高 肝活组织检查正常 患者无任何症状， 多起病于儿童期，有家族史， 肝脾不大，黄疸可因劳累、感染、进食脂肪而加重，妊娠可减轻。 肝组织检查无异常，细胞中无黑褐色颗粒。电镜检查肝细胞内溶酶体增多且肥大，其内酸性磷酸酶活性增高。预后良好，无特殊治疗 临床表现 Dubin-Johnson综合征 肝细胞对结合胆红素 排泄障碍 活检见肝细胞内有特异 的棕褐色素颗粒（黑肝） 诊断思路 发病机制 病因 PTA延长 PTA纠正胆汁淤积 PTA不能纠正肝细胞损害 注射VitK 24-48h后 诊断思路 国内外学者的观察结果均表明： PT 或 PTA 是准确判断预后的一项重要指标。 PTA 愈低，出血发生率及病死率愈高 患者：吴定辉，男，25岁，湖南省浏阳人。 主诉：皮肤、巩膜黄染，尿黄10年。 是不是黄疸？ TB： 170.4umol/L 是那一种黄疸？ 总胆红素: 170.4umol/L ↑ 结合胆红素 : 87.0umol/L ↑ 非结合胆红素: 83.4umol/L ↑ 是肝细胞性还是胆汁郁积性黄疸？ 肝实质细胞损害： AST 正常、ALT正常、 TB 、UCB 、CB 损肝间质细胞害： IgG正常、 IgA正常、IgM正常、 γ球蛋白 31.8g/L ↑ 有效肝细胞数（储备）： 白蛋白正常、凝血酶原时间正常 肝内、肝外胆汁淤积： ALP正常、 γ-GT正常、 TB、 CB 肝功能 肝细胞无损伤 胆管无损伤 病因检查 肝炎全套均阴性 铜蓝蛋白：正常 风湿全套、免疫全套、 狼疮全套、ANCA均正常 自免肝全套、 甲功三项均正常 腹部B超： 肝、胆、胰、脾未见明显异常 肝穿刺： 检查所见：右肝上界锁骨中线6肋间，肋下（-），肝形态正常，表面光滑，实质回声中等，光点稍粗，分布均匀，彩超定位后，取左侧卧位，右季肋区常规消毒、铺巾，2%利多卡因4ml局麻后，彩超引导下用16G穿刺活检针行肝脏穿刺活检，进针2次，获取黑色组织2条送检。 病理检查报告 3、肝细胞对结合胆红素排泄障碍 1、肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍 2、葡萄糖醛酸转移酶不足（结合） 治疗 苯巴比妥钠 30mg tid 共10天 2011年4月28日 湘雅医院 肝功能：GLB: 31.8g/L ↑ 总胆红素: 170.4umol/L ↑ 结合胆红素: 87.0umol/L ↑ 非结合胆红素：83.4umol/L(余无异常) 2011年5月7日 肝功能: 总胆红素: 123.1umol/L ↑ 结合胆红素: 66.5umol/L ↑(余无异常) 非结合胆红素：66.6umol/L 最后诊断 先天性黄疸 小结 溶血性黄疸 血常规 间接胆红素增高 胆汁淤积性黄疸 AKP， γ-GT 直接胆红素增高 肝细胞性黄疸 肝功能 PT（PTA） 直接+间接 先天性非溶血性黄疸 肝穿刺－病理检查 间接 直接 直接+间接 * * 黄疸的诊断思路 湘雅医院消化内科 阳惠湘教授 是不是 黄 疸 黄疸：(血清) 总胆红素( TB ) 34.2 ?mol/L (2.0mg/dl） 隐性黄疸 总胆红素( TB ) 17.1-34.2 ?mol/L（1.0-2.0mg/dl） 假性黄疸 总胆红素( TB ) 正常 食物、药物、脂肪堆积 是那种 黄 疸 正常胆红素代谢 肝细胞对胆红素的代谢 摄取 A+UCB 血液运输 肝细胞Y+Z蛋白 AY UCB滞留 结合 UCB+葡萄糖醛酸 葡萄糖醛酸转移酶