Hip Fracture讲义.pptVIP

* * 两张图片说明骨折对血管的影响。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * THE HIP JOINT Rehab after HIP Fracture Tony PT OrthoRehab@9th_SH THE HIP JOINT Trabecular system of the femur骨小梁系统 传导分化股骨与髋骨之间的机械应力 THE HIP JOINT THE HIP JOINT blood supply to the proximal end of the femur   THE HIP JOINT 旋股内动脉1发出支持带前动脉4，后方的旋股外动脉2发出支持带上动脉3和支持带下动脉5，6是圆韧带动脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内，在关节囊返折处下方穿入关节囊，先在滑膜下下行走、然后进入骨组织。上支持带动脉3是最主要的供血动脉，供应股骨头2/3血液，后下支持带动脉5供应股骨头1/3血液。 THE HIP JOINT 图中白线代表骨折线，由于支持带血管紧贴骨面、或位于骨内、张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图表明骨折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）。如果关节囊破裂、特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供应。 THE HIP JOINT 损伤机制 老年人骨量流失，骨质疏松 低能量就能引起 年轻人多由高能量暴力引起 往往伴发血管损伤和移位 THE HIP JOINT AO classification system THE HIP JOINT THE HIP JOINT 特殊问题 极易股骨头坏死 下肢深静脉血栓 老年人肺栓塞 下肢长度 Non-weight bearing THE HIP JOINT 何时考虑全髋置换？ 大于65岁 风湿性关节炎 关节面严重退变 THE HIP JOINT 康复目标 knee flexion 110° extension 0° Hip flexion 90-110° extension 0-5° Abd 0-20° Add 0-20° Int rot 0-20° Ext rot 0-15° THE HIP JOINT 康复目标 肌力 臀中肌，臀大肌，髂腰肌，内收肌群，腘绳肌 功能目标 屈髋90°，正常坐姿及步态 康复预期：15-30周 THE HIP JOINT 一周内 避免内收、内旋、屈髋90 无负重 注意膝关节活动度 踝泵预防血栓 股四头肌和臀肌sets 内收枕 两点步态 THE HIP JOINT 第二周 无负重 如下肢肿胀需抬高患肢 C-a-m防止关节囊挛缩 马桶需抬高 THE HIP JOINT 4到6周 早期骨痂生成 稳定骨折可耐受部分负重 屈髋达到90° 各方向SLR 避免内收过中线 THE HIP JOINT 8到12周 骨折线消失，原始骨骺线形成 可忍受负重 渐进抗阻训练 12周后可等速力量训练 屈髋应达到日常生活需要 THE HIP JOINT 12到 16周 应可忍受负重 脱离附具可自由转移体位 注意因肌力不够导致的不良步态 THE HIP JOINT 粗隆间骨折 THE HIP JOINT 损伤机制 老年关节炎患者跌倒易发生 高能量暴力骨折常合并股骨干骨折 THE HIP JOINT 康复目标 肌力 臀中肌，臀大肌，髂腰肌，腘绳肌 避免早期内收肌群训练 功能目标 早期负重，正常坐姿及步态 康复预期：15-20周 THE HIP JOINT 一周内 术后早期可忍受负重（重建良好） 注意膝关节活动度 踝泵预防血栓 股四头肌和臀肌sets 主动髋膝活动度训练（屈伸内收外展） 马桶需垫高 THE HIP JOINT 第二周 如粉碎严重骨折可开始15%负重 屈髋屈膝练习 加强股四头肌、臀肌、腘绳肌等长肌力练习 步行需助行器 避免完全负重 THE HIP JOINT 4到6周 早期骨痂生成 避免选择骨折处（髋内外旋） 稳定骨折可耐受负重 各关节全rom 如有肌肉萎缩，a-arom 等长抗阻肌力训练 鼓励自主ADL THE HIP JOINT 8到12周 骨折线消失，原始骨骺线形成 可完全负重 渐进抗阻训练 加强髋膝力量训练（等速） 屈髋应达到日常生活需要 THE HIP JOINT 12周后 如患肢变短，可加高鞋垫 注意因肌力不够导致的不良步态 平衡差需使用拐杖或助行器 THE HIP J