第七章社会保险(基本医疗)课件.ppt

五、基本医疗保险计划 （一）基本内涵 基本医疗保险是指国家通过立法或者制定法规和条例强制单位和国民参加保险、强制缴纳医疗保险费 , 在相应的法律与政策内 , 参保人员能够通过享受医疗待遇的方式应对疾病风险并保障基本生活质量的一种社会保险制度。 医疗保险计划包括基本医疗保险计划、补充医疗保险计划和个人医疗保险计划。 六、基本医疗保险政策 （一）国外的基本医疗保险政策 1883年，德国俾斯麦政府颁布《疾病社会保险法》，建立了基本医疗保险制度，成为世界上最早建立这一制度的国家。 德国现行基本医疗保险制度分为以一般劳动者和职工为实施对象的一般医疗保险与以个体经营农民为实施对象的农业工作者医疗保险。 （二）我国的基本医疗保险政策 1.城镇职工基本医疗保险政策 1）政策依据 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发 [1998]44 号 ) 。 2）制度模式 社会统筹与个人账户相结合。 3）覆盖人群 城镇职工、自雇人员、灵活就业人员。 七、我国医疗保险改革现状及问题 （一）新医改：2009 年 4 月 6 日 , 中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见 》 , 明确了今后三年的阶段性工作目标和五项改革重点。各级政府预计投入 8500 亿元 , 推进五项改革 , 旨在落实医疗卫生事业的公益性质 , 把基本 医疗卫生服务作为公共产品向全民提供 , 努力实现人人享有基本医疗卫生服务。工作目标 : 第一 , 近期目标为有效减轻居民就医费用负担 , 切实缓解 “ 看病 难、看病贵”的问题 ; 第二 , 长远目标为建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生 制度 , 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。五项改革重点之一 : 加快推进基本医疗保障制度建设。其具体内容包括 : 提高城镇职工和居民基本医疗保险与新型农村合作医疗参保率 ; 增加对城镇居民 医疗保险和新农合的补助标准 , 并适当提高个人缴费标准 , 提高报销比例和支付限额。这项改革有两个亮点 : 第一 , 加大对尚未被纳入医保人群的关注 , 如国家将增加投入 , 重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员 , 以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员 ( 包括农民工 ) 的医疗保 障问题 ; 第二 , 大学生被纳入医疗保障制度。 作 业 运用医疗保险的相关基本原理，分析与探讨我国基本医疗保险改革的现状。 /show/vQC0NB43IdxFXktF.html * * * * * 二是支持实施基本药物制度，在60%政府举办的基层医疗机构实施基本药物制度，积极推进基层医疗卫生机构体制机制综合改革和建立多渠道补偿机制。三是促进完善基层医疗卫生服务体系，支持2382所城市社区卫生服务中心、5169所中心乡镇卫生院、1887所县级医院和11250所边远地区村卫生室建设，支持中西部地区政府举办的社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室在内的基层医疗卫生机构购置必要的设备，对全国社会力量举办的基层医疗卫生机构的设备购置予以支持。四是推进基本公共卫生服务逐步均等化。向全体城乡居民免费提供9类21项基本公共卫生服务，实施重大公共卫生服务项目。2010年中央财政继续按人均15元的标准和不同的补助比例对各地给予补助，地方各级财政也安排了补助资金。五是推进公立医院改革试点，支持16个公立医院改革试点城市加强医院信息系统建设、推进试点工作。总体上，医改五项重点改革工作取得了积极进展。　　 （二）医疗保障制度改革中存在的问题 1.覆盖面窄,仍然存在体制外人员 2.“看病难、看病贵”现象严重 3.医患关系紧张 案例： 中国的医疗费用 为何高居不下？ 中国医疗费用为何居高不下？ 目前，越来越多的人都意识到中国的医疗保险费用高居不下是一个很严重的问题。根据统计资料显示，我国1978年城镇职工的医疗费用总额是27.3亿元，到1988年上升到151.2亿元，10年的时间增长了123.9亿元。而这之后的又10年，职工医疗费用增长更快，1993年全国公费、劳保医疗费用总额为459.8亿元，1995年达653.8亿元，1997年增加到774亿元。从1978年到1997年我国职工医疗费用增长了28倍，年递增约19%，增长速度惊人，而同期财政收入只增长了6.6倍，年递增约11%，职工医疗费用增长速度超过了同期财政的增长速度。 据2004年卫生部《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，医疗费用上涨的直接结果就是48.9%的居民生了病不去医院看病，29.6%的患者该住院却未住院治疗，导致我国的一些卫生和健康指标恶化，在世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国名列144位。 你觉得造成当前医疗费用 高涨的原因有哪些？ 返回 医疗费用增长的合理和不合理成份