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肝硬化 江苏省人民医院 消化科 王颖 肝脏功能 代谢功能 糖原 白蛋白 脂肪 激素 胆汁生成和排泄 解毒作用 免疫功能 凝血功能 肝脏血供 概 述 各种慢性肝病发展的晚期阶段 病理特征：肝组织弥漫性纤维化、再生结节生成、假小叶形成 临床表现：肝功能损害和门静脉高压，多系统受累 世界人群平均发病率 100/10万 我国高发病率，发病高峰年龄35-50岁，男性多于女性 病 因 病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型重叠感染 酒精中毒 每日摄入乙醇80g达10年以上 非酒精性脂肪肝 胆汁淤积 原发性 继发性 肝静脉回流受阻 遗传代谢性疾病 肝豆状核变性 血色病 工业毒物和药物 自身免疫性肝炎 隐源性肝硬化 血吸虫性肝纤维化 发病机制 病理演变过程 肝细胞广泛变性坏死，网状支架塌陷 再生结节的形成 广泛的纤维组织增生，假小叶形成 肝脏血液循环紊乱和门静脉高压 发病机制 门脉高压症 肝纤维化 —肝脏的细胞外基质过度沉积 生成和降解 —早期肝纤维化是可逆的，后期有再生结节形成时则不可逆。 病 理 病理分型 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 混合性肝硬化 门脉高压性胃病 肝肺综合征 临床表现 代偿期表现： 乏力、食欲减退；腹胀不适、恶心 肝轻度肿大，质中或偏硬；脾轻度或中度肿大 肝功能正常或轻度异常 临床表现 失代偿期表现： 肝功能减退的临床表现 门静脉高压症 临床表现 肝功能减退的临床表现 全身症状：乏力、消瘦、低热、浮肿 肝病面容 消化道症状：食欲减退，腹胀、恶心呕吐、腹泻 出血倾向和贫血：牙龈、鼻出血，皮肤紫癜 内分泌与代谢失调：雌激素↑雄激素↓ 醛固酮和LDH ↑ 糖代谢异常 临床表现 门静脉高压症 脾肿大：脾亢 侧支循环的建立和开放 腹水 临床表现 侧支循环的建立和开放 食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔核形成 临床表现 腹水的发病机制 门静脉压力升高 血浆胶体渗透压下降 低蛋白血症 有效血容量不足 其他因素 临床表现 体征 肝病面容 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 腹壁静脉曲张 黄疸 腹水征 肝性胸水 脾肿大 并发症 上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 功能性肾衰竭 肝肺综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱 门静脉血栓形成 实验室检查和辅助检查 血常规 尿常规 肝功能试验 免疫学检查 腹水检查 影像学检查：B超、CT、食道钡透 内镜检查 肝穿刺活检 腹腔镜检查 门静脉压力测定 诊 断 有病毒性肝炎、长期大量饮酒等有关病史 有肝功能减退和门脉高压的临床表现 B超 CT提示 胃镜发现食管胃底静脉曲张 肝功能试验常有阳性发现 肝活检见假小叶形成——金标准 Child-Pugh分级 治 疗 一般治疗 抗纤维化治疗 腹水的治疗 门静脉高压的治疗 并发症的治疗 肝移植手术 治 疗 腹水的治疗 1.限制水钠的摄入 2.增加水钠的排出 利尿剂 3.提高血浆胶渗压 4.难治性腹水的治疗 放腹水加输注白蛋白 腹水浓缩回输 经颈静脉肝内门体分流术 TIPS 肝移植 项目 分数 肝性脑病 腹水 胆红素 白蛋白g/L 凝血酶原时间延长（秒） １ ２ ３ 无 无 34 35 1-3 I~II 轻度 35~51 28~35 4-6 III~IV 中重度 51 28 》6
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