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脊髓损伤患者围手术期 呼吸道管理 南方医科大学:韦佳佳 指导老师：黄桂芳 陆丽敏 新会人民医院 概述 颈椎骨折是一种严重的损伤，临床上常合并脊髓损伤伴高位截瘫，是创伤骨科中致死、致残率较高的疾病。 其中呼吸道并发症引起脊髓损伤患者死亡最主要原因之一 做好术前术后呼吸道管理是脊髓损伤患者重要内容 发生原因 1、颈段脊髓损伤后肋间肌、膈肌出现瘫痪，使正常呼吸功能不能维持。 2、脊髓损伤患者长期卧床，肺部血循环不畅，使呼吸道的分泌物堆积。 3、患者对寒冷的抵抗力低，容易发生呼吸道感染 术前准备 呼吸道准备 术前常规 心理护理 呼吸道准备 戒烟 保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜 肺功能训练 预防肺部感染 戒烟 病房环境要求 病房环境 室内空气新鲜、对流、 温湿度适宜 肺功能训练 深呼吸训练(如吹气球、吹气泡等) 咳嗽、咳痰训练 缩唇呼吸：吸气时紧闭嘴唇用鼻深吸气， 呼气时将嘴唇缩成吹口哨样“0”型，使气体通过缩窄的嘴唇缓缓呼出，吸气2 S，呼气逐渐增至1 0 S，3次／d，1 0～1 5mi n／次，直至手术日。 肺部感染预防 一吸：即吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入 二拍：即勤翻身叩击胸背部，用拍打动法使痰液松动，使痰液易于咳出。轴线翻身，拍背时注意力度不宜过猛，避免剧烈咳嗽、打喷嚏。 三吸：即吸痰。患者咳嗽无力，呼吸肌麻痹，不能有效排痰，应予吸痰，吸痰动作应轻快，防止损伤粘膜，吸痰前后予加大吸氧浓度，同时密切监测心率、血压和血氧饱和度的情况。出现呼吸费力，痰液较深难以吸出，血氧饱和度下降，即行气管切开术，吸出大量粘稠痰液后呼吸改善。 四防：避免受凉 气管、食管推移训练 术前准备：3—5 d常规进行气管、食管的推移训练。 方法：患者仰卧位，头稍后仰，训练者站在患者手术侧，用2～4指指端将气管、食管持续向非手术侧推移过中线，力量适当，以患者能耐受为原则，推移过程中避免发生呛咳及咽喉水肿、疼痛，3～4次／d，开始每次练习lO~20min，以后逐渐增加至30min，练习3～5天，体胖颈短者，可适当延长练习时间。 术前常规 准备术前完善各项检查 备皮、备血，准备好各种仪器装置 患者术前12 h禁饮食 保持充足睡眠。 术后呼吸道主要护理问题 清除呼吸道无效 气体交换受损 清除呼吸道无效 原因 1.体位：颈部制动，卧床 2.疼痛 3.全麻术后 4.神经水肿 5.切口血肿压迫气道 护理措施 取半卧位，颈围松紧合适 疼痛护理，避免使用杜冷丁，吗啡 雾化吸入，吸氧 翻身拍背 密切观察呼吸频率，节律，呼吸困难 密切观察切口肿胀，引流液质与量 床边准备吸痰机，气管切开包 多喝水 气体交换受损 原因：呼吸肌无力，麻痹，换气功能受损 护理措施 氧疗 保持呼吸道通畅 治疗肺部感染 密切观察血氧饱和度，血气分析 饮食指导 早期流质饮食，如果病人出现进食呛咳，留置胃管，防勿吸。 1～2 d后如未感不适，可进易消化、高营养饮食，如新鲜蔬菜、牛奶、瘦肉、骨头汤等。 * * 因吸烟会使术后痰液增多、粘稠、不易咳出，从而增加碳氧血红蛋白及呼吸道并发症的发生 使患者将药物吸入到支气管和肺内，起到溶解、稀干燥痰液及消炎作用， 同时减轻呼吸道水肿。 * 能否生存，取决于腹式呼吸是否幸存 颈1.2－现场即死亡； 颈3.4－影响膈N中枢－早期呼吸衰竭死亡 颈4.5↓－脊髓水肿波及膈N中枢－呼吸障碍 下颈椎－可保住腹式呼吸 向患者及其家属做好宣教工作 术前绝对戒烟2周以上 * 因吸烟会使术后痰液增多、粘稠、不易咳出，从而增加碳氧血红蛋白及呼吸道并发症的发生 使患者将药物吸入到支气管和肺内，起到溶解、稀干燥痰液及消炎作用， 同时减轻呼吸道水肿。 * *