社会统筹保险培训课件.ppt

10》参保人员如何持证、卡住院？ 答：（1）参保人员持本人IC卡和医疗保险张到医保专用挂号处挂号。 （2）医生接诊，开住院通知书并填写《职工医疗保险住院申请表》交医院医保科审查同意，三日内报医保中心进行网上审批。医院根据病情收取住院押金。属于个人负担部分有医院向患者收取，报销部分由医保中心和医院结算。 （3）参保人员却因所住定点医院条件所限或因患专科疾病需转往上级医院或专科医院治疗时，经主治医师提出转院意见并经定点医疗机构医保科同意，报医保中心进行网上审批，其费用方可按规定报销。 四、养老、医疗、生育保险知识问答 生育保险 四、养老、医疗、生育保险知识问答 1》家里已有孩子，计划外流产，生育险是否可报？第二胎是否享受生育险？ 答：生育保险是在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。计划外流产不能报销。第二胎有相关审批手续可以报销。 2》生育保险报销的比例是多少？如果夫妻双方都入了生育保险，那么在妻子生产后，是否可以两个人都报？如果只有男方上了生育保险而女方没上，在女方生育时是否可以报销？ 答：生育保险与医疗保险捆绑缴纳，缴纳医疗保险必须缴纳生育保险。女职工顺产报销1500和4个半月的工资补助，剖腹产报销3000元和 5个月的工资补助。男职工不享受工资补助，主要在女职工一方报销。若女职工没有上生育保险，出具证明可去男方单位报销。 四、养老、医疗、生育保险知识问答 3》员工怀孕4-7个月时，把以前的生育保险补齐，是否可以享受生育保险的待遇？ 答：不可以，职工从缴纳医疗保险的下个月其开始享受生育保险待遇。 4》生育备案的办理流程是什么？ 答：女职工在怀孕3个月内于每个月的1-10日去生育科进行生育备案。办理流程是： （1）单位参保的生育女职工，符合国家和省计划生育规定的。 （2）单位持生育女职工的身份证、生育证、结婚证、医保卡、医保证、诊断证明或孕产妇保健手册（复印第3、4页）的原件及复印件，到生育科办理审批手续。 （3）女职工出院后60日内由单位医保专管员持医院出具的诊断证明、出院记录、医疗费收据、费用 明细清单、婴儿出生证明、医保证、医保卡、生育证和审批表第二联于每月1-10日办理结算手续。（医保卡、医保证、准生证、婴儿出生证明需原件及复印件）  社会统筹保险培训 社会保险险种 备注：医疗保险又包含：基本医疗保险、大病医疗保险 一、社会统筹保险简介 工伤保险 失业保险 生育保险 医疗保险 养老保险 一、社会统筹保险简介 14年社会统筹保险缴纳比例及金额 保险种类 缴费基数 公司缴纳比例 个人缴纳 比例 公司缴纳金额（元） 个人缴纳金额（元） 合计金额（元） 养老保险 2127 20% 8% 425.40 170.16 595.56 医疗保险 2046 8% 2% 153.45 40.92 194.37 生育保险 2046 0.6% 0% 12.28 0.00 12.28 失业保险 1968 2% 1% 39.36 19.68 59.04 工伤保险 2127 0.5% 0% 10.64 0.00 10.64 总计 641.12 230.76 871.88 备注：医疗保险新入保员工，超龄员工（男：30周岁以上，女：25周岁以上）补缴比例按照6.5%（每月133元），已入保断缴员工补缴比例按照9.5%（每月194.37元），其中返入个人医保卡比例3.1%（每月63.43元） （一）公司办理保险的目的： 使公司全体员工社会统筹保险的管理工作系统化、规范化，完善公司福利机制，提高员工工作积极性，稳定员工队伍，促进公司发展。 （二）各项保险在公司的适用范围： 适用于在国家法定退休年龄（男60周岁，女50周岁，女干部55周岁）范围以内的全体公司员工。 （三）公司办理保险的原则： 1、兼顾员工利益与企业经营成本，实现员工与企业的共同发展。 2、激励与约束相结合。 3、自愿原则 一、社会统筹保险简介 （四）员工入保条件 1、基本条件 转正之后满三个月的员工可享受公司缴纳的三险（养老、医疗、生育），转正之后半年可享受公司缴纳五险（养老、失业、工伤、医疗、生育）。 2、有其他特批者可以放宽入保条件。 3、公司统一为员工办理，对于员工提出入单项保险要求的，公司不予办理。 一、社会统筹保险简介 二、社会统筹保险申请流程 1、转正满三个月员工每月20日前，由各部门负责人统计本部门下月符合入保条件的员工，并通知本部门员工于20日前到行政部领取《员工加入社会统筹保险申请表》，填写后经部门负责人同意后报总监审批，审批通过后由行政部备案。 2、符合入保条件的员工如不愿参保，