吴鞠通论治痹证文献研究.pdfVIP

2 吴鞠通论治痹证的文献研究 中文摘要 吴鞠通是清代著名的温病学家，他一生勤于医学，特别是对温病学的发展做 出了重大的贡献。他的著作有《温病条辨》、《医医病书》和《吴鞠通医案》。 吴氏论治痹证有其特点，他在继承先贤的基础上，又有了很多的发展，尤其 在湿热痹的认识上，更有他的独到之处。本文以他的三部著作中有关痹证的论述 为基础，采用传统文献学研究方法和统计学研究方法，从病因病机、治法和药物 使用规律等方面，系统总结归纳吴氏治痹特点。 吴氏将痹证分为寒痹和热痹两类，寒痹即风寒湿痹，热痹即湿热痹证，并且 提出“痹之因于寒者固多，痹之兼乎热者亦复不少”的观点，强调痹证中热痹比 寒痹更多。在《吴鞠通医案·痹》中，共有17例病案，其中，纯属寒湿痹者4 例，属湿热痹或热痹挟湿者10例，其余为寒热错杂的病案，热痹病案占全部病 案的59％。 痹证之病因包括外感风寒湿热邪气、邪气内郁成湿热、瘀血痰湿阻滞、邪气 留滞经络以及体质虚弱等，他尤其强调湿热壅盛是痹证的重要原因，邪气最易阻 滞于足太阳膀胱经和手太阴肺经。治法上，针对寒痹和热痹之不同使用不同的方 法：使用苦辛凉通淡法治疗湿热痹，使用苦辛温法治疗寒湿痹。 苦辛凉通淡法为治疗湿热痹的基本大法，即清热、通经活络、燥湿、淡渗利 湿、芳香化湿、开肺气以除湿等治法。清热常用石膏、滑石、黄柏、防己四味药 物；驱除湿邪常用白通草、滑石、防己、萆薜，除湿的常用的药组是杏仁、滑石、 通草，或杏仁、滑石、薏苡仁，这些药物共起到启上闸、开支河的效果；桑枝、 木防己是常用的通经活络药物；使用主因子分析发现，吴氏治疗湿热痹的常用药 物是石膏、滑石、黄连、茯苓皮、滑石、白通草、木防己，这些都体现了清热祛 湿、利小便开肺气以及通经活络的治法。在治疗湿热痹中，石膏往往重用，它是 一般药量的4．5倍，在热邪较盛时，甚至用到8倍，甚至lO多倍。 寒湿痹治疗之基本大法为苦辛温法，即补益脾胃、温通经络、芳香化湿、温 化寒湿。吴氏在痹证中喜用补益脾胃药物，在寒湿痹证中尤甚，最常用药物是薏 苡仁、茯苓、陈皮；最常用的温经通络药物是桂枝、附子、川乌；最常用的化湿 药物是薏苡仁、茯苓皮、陈皮、泽泻、杏仁、白通草。 此外，吴氏治痹注重区分轻重缓急，急则治标，缓则治本；注重活血化瘀、 蠲痰化饮；当时医生使用补益药的积习已久，见病则补，在17个痹证医案中有 4个医案出现了误补的情况，针对这种的陋习，他极力反对滥用温补滋腻i当然 痹证的治疗不是都不能用补，当躯壳病变累及脏腑，损伤正气，或病至后期不扶 正难以痊愈的情况下则需用补。 在选方用药上，吴鞠通总结出了几个名方，其中治疗湿热痹的有宣痹汤、薏 苡竹叶散，治疗寒湿痹者有杏仁薏苡汤，治疗寒热错杂痹有加减木防己汤。 关键词：吴鞠通痹证 文献研究 英文摘要 ABSTRACT isoneof feverdiseasescholarsin 札Jutong distinguished qing with a11 tothe is medicinein his dynasty．Heoccupied 1ife，especially ofthe offeverdisease．And“Wen developmentsubject 8ing?iaoBian．“Yi Y1 wrote Yi he effectus 8ingShL}。“镕uJuTongArf．which verylonger． the oftheoretics ^