张武治疗肝炎肝化经验总结.pdfVIP

摘要 中文摘要 目的：总结张武主任治疗肝炎肝硬化的学术思想及临床经验。 方法：本研究采用回顾性研究，对临床病例进行临床观察分析的方法。选择 2003年4月--201 1年6月由张武主任诊治的肝炎肝硬化患者，共1000例，选择有效 岁，平均51±10．21岁；病程最长11年，最短4月。上述患者共计就诊2080人 次，收集门诊有效处方1006张。对门诊收集560例(计2080人次、门诊有效处 方1006张)肝炎肝硬化患者病历数据，运用频数法对数据从四诊常见阳性症状、 单证分布、常用药物的性昧、归经、功效等不同方面进行分析处理，归纳总结张 武主任医师四诊特点、用药特点。在上述基础上总结张武主任治疗肝炎肝硬化的 学术思想。 结果：使用频数法对肝炎肝硬化患者2080人次四诊阳性症状信息进行统 计，得出右胁疼痛或不适、脘腹胀满、纳差、神疲乏力、口苦、口干、大便干燥、 身目黄染为临床常见的问诊阳性症状；望舌、望面色、望目、切脉、切肌肤为临 床常用的体征获取途径。据此归纳四诊特点为：①问重脾胃：胃气强弱问纳量： 胃腑通滞问胀满；②望重神色：望神尤重目，目明神自定；色诊分善恶，明辨知 预后；③尤重舌象：察舌络辨瘀血轻重；诊舌体判脾胃盛衰；视舌苔知病邪深浅； 望润燥判津液盈亏；④擅切肌肤。 将2080人次证候诊断进行规范化后拆分为单证，将单证分为虚证和实证两 类，由统计资料可知：虚证中气虚，阴虚所占比重较大，分别为52．4％，35％， 而血虚和阳虚比重较小，结合临床患者，因此推测肝炎肝硬化正虚多以气虚、阴 虚为主。实证中排序依次为气滞12．5％、血瘀47．15％，湿热36．54％，水湿 10．52％。结合临床，符合肝炎肝硬化正气不足，湿热疫毒内侵，气机壅滞，脉 络瘀阻的病因病机。常用药物中，从四气来看，所使用药物以寒凉药物居多，其 次是性温、性平药物；五味归属按由高到底顺序依次是苦、甘、辛、酸、淡、咸， 综合分析张武主任用药，以寒凉药物居多，其次是性温、性平药物。张武主任认 为肝炎肝硬化的主要病机是湿热疫毒内侵，因此用药注重祛邪，祛邪时不忘扶正。 另外张武主任考虑肝炎肝硬化患者多需长期用药，除了扶正药物的使用外，方中 多佐用神曲、白术等药物，顾护脾胃，防止苦寒药物过多、过久使用，损伤脾胃， 与治肝实脾的要旨相同，也体现肝病用药补用酸，助用焦苦，益用甘的用药原则。 归经频次统计结果显示：入肝经的药物最多，然后依次是脾，胃，肺，心，肾。 由此可以看出张武主任临证处方用药，视病在肝，其治在脾的遣方用药特点。常 用药物按功效分类，常用药物依次为：活血药、清热药、补益药、理气药、化湿 药、消食药、泻下药等，体现了肝炎肝硬化患者以扶正祛邪为基本治则的治疗观 点。据以上结果总结张武主任用药特点：①治肝重脾；②扶正祛邪：③化瘀软肝； ④注重祛毒；⑤宗脏腑病机，重处方配伍：重视治肝与调中的关系；重视养肝与 利胆的关系；重视益气与养阴的配伍；重视养阴与化湿的配伍；重视化瘀与利水 的配伍；⑥病证结合，中西合参。 从病因病机、治疗方法两方面初步总结张武主任治疗肝炎肝硬化的学术思 想： 病因病机：正气虚弱，感受毒邪；情志不遂，气滞血瘀；酒食不节，运化失 司；病情迁延，日久及肾。感受毒邪(乙肝病毒)是肝炎肝硬化致病的根本原因， 正气虚弱，情志不遂，酒食不节与肝炎肝硬化的发生发展密切相关。正气虚弱则 易感受毒邪；情志不遂，肝失调达，气机不利，气滞血瘀，久则气血凝滞，肝脾 俱损；酒食不节，损伤脾胃，健运失职，湿浊内阻，积久化热。张武主任认为由 于机体正气不足，感染肝炎湿热疫毒，致肝脏气血壅滞，脉络瘀阻。瘀血阻络， 迁延日久，血脉不畅，肝体失养，加之瘀血日久化热伤阴耗血，肝体失于濡养， 渐至肝体硬化缩小而成肝硬化。反应在病理上是肝功能减退，广泛肝细胞变性坏 死，肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维化，正常肝小叶结构破坏和假小叶 形成，肝逐渐变形变硬而发展为肝硬化。湿浊瘀血日久化热，伤阴耗血及脾虚后 天生化乏源，阴液生成不足，又致肝肾阴虚。湿为阴邪，损伤阳气、生化乏源且 阴病及阳，日久又致脾肾阳虚及阴阳两虚。肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、 水互结于内，导致腹水、浮肿等并发症出现。“肝藏血”，肝具有贮藏血液及调节 身体各部分血量分配及防止出血的功能。肝体失柔，无以藏血，本应藏于肝脏之 血溢于外部而致出血。木壅土滞，湿邪困脾而致脾失健运，运化失司，气血生化 乏源而致气血更虚。“脾统血”，脾气虚弱，统摄无权，血溢脉外可加重出血。