中晚期非小细胞肺癌证型分布规律的前瞻性临床的研究.pdf

中文摘要 中晚期非小细胞肺癌患者证型分布规律的 前瞻性临床研究 摘 要 用以中医为主的中西医结合的治疗方法，中医药以其独特的 疗效和较小的副作用而备受青睐。中医药治疗的关键是辨 证。而当前各家采用的辨证分型标准却不统一，证候分布的 报道也有很大差异，从而影响了NSCLC临床施治和临床疗效 的提高，由于不了解中晚期肺癌临床证候的特点和分布规 律，实际上也影响了治疗肺癌的中药新药开发。因此，进一 步通过前瞻性、大样本、多中心研究NSCLC患者的证型分布 规律具有重要的临床意义。 本论文是北京广安门中医院承担的中国中医研究院苗 圃工程项目《原发性支气管肺癌的证型分布规律研究》的部 分内容， 察，对比验证当前常用肺癌证型判断标准的临床符合率，客 观反映中晚期NSCLC的证候分布规律。为制定更为合理的新 的肺癌证候分型标准提供客观依据。 方法：采用前瞻性的方法，根据预先设计的临床观察表 和临床证候诊断标准，选择符合纳入标准的中晚期NSCLC患 者进行详细的中医辨证分型和有关临床资料分析。 结果；按八纲、气血及脏腑辨证的方法，进行单证及复 证的辨证，分别将腺癌、鳞癌进行证候分析，结果显示二者 中文摘要 均以气虚、血瘀证候为主，气虚在腺癌、鳞癌最为多见，分 “刘嘉湘教授分型标准”、“中药新药管理原则分型标准”、 “广安门医院分型标准”对该275例患者进行证候分析，发 同结论：以刘嘉湘标准将肺癌患者分为五型，阴虚内热型、 气阴两虚型、气滞血瘀型、脾虚痰湿型、阴阳两虚型。与此 五型相符的81例中以阴虚内热型最多53例次(占其证候总 原则标准可分为四型，气虚痰湿型、气阴两虚型、气滞血瘀 型、阴虚热毒型。与此四型相符的104例中，气虚痰湿型最 次4．46％)。以广安门医院标准可将肺癌患者分为五型，肺 脾气虚型、气阴两虚型、气滞血瘀型、肺肾阴虚型、痰湿瘀 阻型。与此五型相符的182例中肺脾气虚型比例最高为75 中文摘要 应用本研究证候分型标准，对275例患者进行证候分型，结 ％，表明晚期NSCLC单证少，复证多，尤以气虚为主的兼证 多见。该证型判断方法与固定分型标准判断方法比较，它的 优势在于使用灵活，易掌握，尤其适合中晚期NSCLC证候复 杂多样的特性。而固定分型标准的判断方法显得僵化，可操 作性差，临床应用符合率低。 结论l l按八纲、气血及脏腑辨证的方法对275例患者进行分 析表明，晚期NSCLC证候复杂多样，以2个以上的复证多见， 多为虚实兼挟。主要证候为气虚和血瘀型，其次为痰湿、阴 虚型。 2不同的分型标准对临床辩证结果影响较大。尽管，～安 门医院分型标准符合率最高，但三家标准的证型结果差异明 显且临床实际符合率明显偏低。 3本研究表明以辨单证为基础，然后单证间相互组合形 成证候分型，可以满足晚期NSCLC患者复杂多样的证候分布 特点，临床符合率较高且易于掌握，使用起来比较灵活。 4鉴于肺癌证候分布的复杂性，需要以此研究作为基 础，进一步扩大样本量，采用多中心、大样本的临床研究， 确定一个广为接受， 更客观，更加符合临床实际，又便于 临床医生掌握的证候分型标准。并以此进一步探讨肺癌的证 中文摘要 型分布规律。 关键词：肺癌；非小细胞； 中医证候；分布规律：临床研 究 荚文摘-Jr- Clinicalresearchon of distributing TCM ofadvancednon—smallcell syndromes lung Cancer ABSTRACT