ICU液体管理详解.ppt

In summary, the crystalloid colloid debate can be simplified to one that addresses the nature of the fluid loss sustained. Virtually all fluid loss incorporates some degree of extracellular fluid depletion, and consequently, it is appropriate to commence most fluid replacement regimens with crystalloid solutions. However, in ongoing losses where plasma volume has been lost, it seems logical to use colloids for this replacement, particularly where the fluid loss is large requiring more than 3 l of resuscitation fluids. Blood should only be given to replace lost red cell mass. ALI患者而无组织灌注不良时,应采用保守的液体治疗策略，可缩短机械通气和住ICU时间。 ICU 重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008 晶体液或胶体液 争议尚未解决 葡萄糖溶液主要补充丢失的细胞内水分和补充热量 晶体液主要补充功能性细胞外液 胶体液可保留在血管内,维持血管内容量 根据特定目的选择特定的液体! 复苏液体选择主要根据所丢失体液的类型决定 对于严重失血的病人，输血是为了恢复携氧功能；对于低血容量病人，快速补液是为恢复血容量 确定应给的液体量比选择液体种类更为重要 恰当液体复苏是用最少的液体量和最小的生理代价支持器官灌注，液体过度会伴随不良后果，如水肿加重、组织间隙压力升高、ARDS、MODS。从而降低了患者的存活率。 ICU 只有恰当的液体治疗和足够的血容量才能维持心排量和组织灌注 ICU 液体管理 危重病液体复苏时，要树立容量第一的观点，同时注意晶体液与胶体液的适当比例 对危重病人的输血应持慎重态度，应尽量采用限制性输血 卫生部输血指南（手术及创伤） Hb 100g/L 不必输血 Hb 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70~100g/L 应根据病人代偿能力、一般 情况和它脏器器质性病变 急性大出血： 出血量 30%时，输入全血 单纯用作扩充血容量不推荐 液体管理 是危重病人治疗的基础 液体管理 系统化 动态化 个体化 液体管理—系统化 输液量 输液速度 常规指标：如心率、血压 、出入水量、尿量、皮肤温度、神志、 毛细血管再充盈速度等 平均动脉压（MAP） 中心静脉压（CVP） 肺动脉嵌压（PAWP） 心排出量（CO）、每搏量变化率（SVV）等 血管外肺水（EVLW），正常为3-7ml/kg，胸腔内总血容量（ITBV） 氧代谢监测：氧输送（DO2）、氧耗（VO2）、血乳酸、静脉血氧饱和度（SvO2）或中心静脉血氧饱和度（ScVO2）等 其他：血气分析 、血常规 、凝血功能 、电解质与肾功能监测等 ? 液体管理—系统化 常规指标的缺点是不够敏感，也不能较好地反映组织氧合 血压… 休克一定有低血压吗？ NO！！！ 休克早期 原有高血压者 休克并不一定伴有低血压 出现低血压，休克已进入失代偿期 以血压降低作为是否发生休克的分水岭，显然是错误的 进行液体补充治疗的指征是什么? CVP？ 如何看待CVP 中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它主要受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。 正常值为0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O）或0.49～1.18Kpa（50～120mmH2O）。 影响CVP的其他因素 导管末端位置 体位 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机 大量研究表明，由于PAWP和CVP均是压力指标，受心脏顺应性、心脏瓣膜功能及胸腔内压力等多因素影响， PAWP和CVP不能准