第三讲中国医疗保障体系改革和发展详解.pptVIP

一、中国医疗保障体系的改革与发展 中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多层次的医疗保障制度体系 由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐步完善 第三讲 中国的医疗卫生改革 改革历程 ． 2007 ． 2003 ． 1998 ．． 1996 ．． 1994 ．．． 1978 ．． ． 1960 ．． ． 1953 ．． 1950 1949 计划经济时期 建立公费医疗制度 建立劳保医疗制度 建立农村合作医疗制度 “两江”试点 市场经济时期 56个城市扩大试点 建立城镇职工基本医疗保险 建立新型农村合作医疗 建立城镇居民医疗保险 现行制度构架 城乡医疗救助制度 新型农村合作医疗制度 城镇居民基本医疗保险制度 城镇职 工基本 医疗保 险制度 公务员补助 大额医 疗补助 企业补 充保险 商业医疗保险 托底层 主体层 补充层 农村人口 城镇人口 城镇职工医疗保险 城镇职工基本医疗保险的政策覆盖范围包含了包括职工、灵活就业人员、进城务工人员、破产企业退休人员在内的所有从业人员及其退休人员 参保人数逐年增长，2008年6接近1.99亿人 新型农村合作医疗 年度 县（市、区） （个） 参合人数 （亿人） 受益人次 （亿） 支出 （亿元） 2005 678 1.79 1.22 61.75 2006 1451 4.10 2.72 155.81 2007 2451 7.3 4.5 346.6 城镇居民基本医疗保险 年份 试点地区 (个) 参保人数 (万) 收入 支出 (亿元) 2007年7-12月 88 4068 38 8.4 2008年1-6月 317 5813 32 22 2008年上半年，城鄉醫療救助人次為234.1萬人次，基金支出8.59億元人民幣。此外，資助2452萬人次參加新型農村合作醫療。 2008年上半年，商業醫療保險健康及人身意外險資金收入459億元人民幣，支付109億元人民幣。 二、主要问题 城乡制度分割，管理体制分立 以身份为标识的制度安排，使部分人群参保出现政策空白 统筹层次低，保险关系难以转移 制度之间保障水平存在差距 计划经济的历史债务尚未彻底解决，部分国有破产企业退休人员未参保 制度的法律强制力度不大，中小企业、灵活就业人员参保率低 医疗保险在医疗服务管理和医药价格确定中应有地位不明，对医疗费用的控制力度不强 三、下一步发展 体制整合：建立管理城乡各种保障制度的统一的行政、经办管理体制 制度衔接：各项制度无缝衔接，人员在制度间、城乡间、地区间无障碍转换 机制完善：筹资机制、费用控制机制 机构健全：政事分开、网络城乡、统一高效的社会化管理机构 待遇提高：逐步缩小不同人群间基本待遇的差距，逐步提高保障水平 目前要做好的工作 应保尽保 解决历史遗留问题 中小企业参保 积极推进居民医保试点 全面启动 大学生参保 完善医疗服务管理 诊疗项目管理 结算办法 配合医疗卫生体制改革 探索城乡统筹 探索门诊统筹 探索地级统筹 四、三个医改 医改=医疗保障制度改革+医疗卫生体制改革+医药流通体制改革 三项体系相互联系，但各自的属性和功能作用不同 医疗卫生 医药流通 医疗保障 体系属性 供方体系 供方体系 需方体系 功能作用 提供预防保健、健康教育、疾病诊治的技术劳务服务 提供医疗设备、器械、材料、药品等商品 为参保人获得医疗服务筹集资金并支付部分费用 产品性质 活化产品 公共产品 私产品 物化产品 私产品 金融产品 公共产品 管理对象 医疗卫生机构、医务人员及其服务 生产、流通企业及其产品 全体公民及其医疗费用 医疗保障制度和医药流通体制已经完成改革任务，下一步是发展和完善的问题；医疗卫生体制至今没有改革，是当前看病难、看病贵问题出现的主要原因 从计划经济到市场经济的医疗保障制度改革 计划经济 市场经济 保障对象 单位人 社会人 资金来源 单位福利费或 单位财政预算 雇主和雇员缴费 财政补助 管理方式 单位 社会化 保障待遇 全包或承担 一定比例 承担一定比例 支付方式 事后报销制 与医疗机构直接结算的多种结算方式 医疗卫生制度的变化 计划经济时代 市场经济时代 所有制 集中国有 分散国有 分散国有为主 极少民营 固定投资 国有和集体资本 国有和集体资本为主，私有资本为辅 医生管理方式 干部管理编制制 干部管理编制制为主 合同制为辅 运行经费 财政和主管单位拨款为主 收费补偿为辅 收费补偿为主 财政和主管单位拨款为辅 定价制度 国家定价 低服务收费+医药物耗产品的提成 分权制政府定价 低服务收费+医药物耗产品的提成+新项目鼓励政策