IABP的应用及护理详解.ppt

正确执行抗凝治疗 反搏期间应用肝素抗凝，给予5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u静脉泵入。并根据ACT参数调节肝素用量，每2-4小时测ACT一次，保持ACT为正常的1.5-2.5倍, 应使值保持在２００－２５０秒.。每小时用3-5ml的肝素盐水冲导管一次，防止血栓形成。 穿刺局部护理 穿刺局部有无出血、血肿，每日换药一次，严格无菌操作。 穿刺侧肢体护理 穿刺侧肢体制动，避免过度弯曲，约束带约束，平卧位或半卧位＜30度。观察足背动脉的搏动，穿刺肢体皮肤温度、颜色、痛觉，预防并发症出现。使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症的发生。 · 尿量的监测 如果尿量偏少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。及时通知医师，通过超声检查等方法，重新确定气囊管的位置，及时处理。 并发症的防治 下肢缺血 感染 出血 血小板减少 球囊破裂 主动脉夹层 血栓 动脉撕裂穿孔 ⑴下肢缺血 原因： 血管痉挛、球囊导管或鞘管过粗、球囊导管或鞘管周围血栓形成、血栓脱落下肢动脉栓塞、动脉的撕裂或夹层 等 表现：出现皮肤苍白、皮温变凉、足背动脉搏动消失、肢体疼痛 预防与处理：适当抗凝，选择合适的气囊导管。持续反搏不能停，术后应注意置管侧肢体皮温和动脉搏动。一旦出现上述表现，需及时撤除IABP，或在对侧重新置入。如为栓子脱落，则需手术取出。应尽早处理，否则会引起下肢坏疽。 ⑵感染 经皮穿刺的发生率远低于切开植入法。 原因：紧急情况下操作，消毒不彻底。 预防：严格无菌操作，全身或局部应用抗生素。 处理：局部换药，感染经久不愈，取出残留的人工血管， 滑线缝合血管壁。 ⑶出血 血小板减少 原因：IABP球囊插入时损伤动脉；穿刺部位导管过度拉动或抗凝治疗过度。 预防处理：注意观察穿刺处有无渗血血肿，牙龈皮肤粘膜及其它部位有无出血和出血倾向，保留留置针尽量减少静脉穿刺，防止局部出血，每天检测血小板计数。穿刺处渗血明显者，应及时更换敷料重新包扎。可以通过压迫穿刺部位来止血，但要保证有良好的远端血流。如果出血不止应考虑外科手术止血 。 ⑷球囊破裂 是较少见的并发症 原因：一般由于硬物刺破，如粥样硬化斑块。球囊未全部退出鞘管或植入锁骨下动脉内形成折曲，折曲部位膜易被剪破裂。 处理：密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达5ml 时，反搏泵会发出报警停止工作，出现反搏波形消失，球囊导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球囊导管，否则进入球囊内的血液凝固，球囊将无法拔除，只能通过动脉切开取出。 ⑸主动脉夹层 可发生在插入IABP球囊导管时，表现为背痛或腹痛、血容量的减少或血流动力学的不稳定。 ⑹血栓 停止反搏时可能会形成血栓。血栓形成的表现和相应时间的治疗应根据损伤脏器来决定 ⑺动脉撕裂穿孔：表现为不可理解的低血容量。 预防处理：操作准确轻柔，遇阻力时可旋转导管方向，不可粗暴强行插入，如发生要立即手术。 反搏泵撤离  (1)撤离指标： ①生命体征逐渐平稳； ②血管活性药用量减少，多巴胺5 ?g/kg.min； ③CI2.5L/ min. m2、心肌缺血改善； ④平均动脉压80mmHg、尿量1ml/kg.h，末梢循环良好； ⑤意识清楚； ⑥撤离呼吸机后血气分析指标正常； ⑦减少反搏频率或强度，或停止反搏30~60min，上述指标稳定。 (2)撤除方法： ①先减少反搏频率，由1∶1逐渐降低到1∶3； ②反搏频率不变，逐渐减少球囊充气量。但充气量不得低于50%。 ③终止搏动后30~60min，必须拔出球囊导管，因可能在球囊表面形成血栓；否则应继续反搏。拔除球囊导管后，先压迫穿刺部位远端，让血液冲出数秒，排除小血栓，然后手指移向穿刺孔压迫30min，直至出血完全停止。多谱勒探测远端动脉，观察动脉搏动，注意是否发生动脉栓塞 。 ④局部加压包扎6-8小时，注意观察伤口情况。沙袋压迫8小时可翻身，避免穿刺侧肢体过度弯曲。 谢谢，共勉！ *  IABP的应用及 护理  In Service - After unit has been delivered ? Datascope Corp. 2001 主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsasion therapy，IABP)是机械性辅助循环方法之一，是一种通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心脏功能的方法，通过对血流动力学的影响而对心功能障碍起辅助性治疗作用。