内镜使用及管理要求.pptVIP

内镜清洗消毒质量控制和管理 南通市第一人民医院 钱云娟 E-mail ：ntyyqyj@126.com 主要内容 背景资料 内镜清洗消毒现状 内镜清洗消毒质量控制要点 内镜清洗消毒持续质量管理 内镜相关的医院感染 内镜相关感染传播的病因 细菌感染： 各种各样的沙门氏菌（伤寒菌、鼠伤寒菌等）、 幽门螺杆菌、铜绿假单胞菌、 金黄色葡萄球菌 病毒感染：乙肝、丙肝、艾滋、朊毒体 真菌感染 内镜引发感染的潜在危险 内镜相关感染传播机制 1.清洗消毒程序错误 2.暴露于化学消毒剂的时间不够 3.自动清洗消毒机使用不正确. 4.水瓶和灌流液被污染 5.不合适的干燥和储存 内镜清洗消毒现状 影响内镜洗消的主要因素 内镜所用的材料-不能热灭菌 内镜镜体复杂的设计,不易清洗消毒 内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成，从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。 活检/抽吸管道直径---3mm至5mm甚至更小；注水/注气管道直径是活检/抽吸管道的---1/15 门诊预约就诊患者多，内镜数量少； 内镜消毒设备不盈利，医院不愿意花钱和时间在洗消设备上投入； 中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠 清洗、消毒水平参差不齐，差距较大。 1．内镜清洗消毒人员更换频繁，相关知识和技术培训不足。 2．内镜诊疗室房间数量和面积不足，或布局不合理，导致清洗消毒与诊疗区不能分开，易造成交叉污染。 3．内镜数量不足，大部分科室内镜清洗消毒设备及物品不足，尤其是没有配备专用清洗消毒机（或槽），达不到规范要求。 4．省略或改变清洗消毒流程步骤，影响洗消效果。 5．化学消毒（灭菌）剂使用不规范。消毒剂品种包括戊二醛、过氧乙酸、邻苯二甲醛等，主要存在时间不规范等问题。 6 ．储存条件不足，违反消毒后医疗器械存放规定。 7．部分无清洗消毒记录，需统一完善。 发生在身边的问题 交流太少，观念滞后 监督措施缺乏，不够重视 忽略过程，省略环节，操作不规范…… 病人多，内镜少，供不应求 身兼数职 洗刷刷……洗刷刷…… 内镜清洗消毒质量控制要点 医用清洗剂要求： 清洗剂的应用 低泡 无泡 消毒剂的应用 高水平消毒 广谱杀菌 04版：浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准 新版报批稿： 残留液体去除和干燥要求： 备 用 使用内镜输送车，防止途中污染 04版：当日不再继续使用的消毒内镜，延长消毒时间至30分钟  内镜清洗消毒持续质量管理 管理要求 管理要求 管理要求 内镜中心（室）基本布局 建筑面积应与内镜诊疗工作量相匹配 应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、配件与敷料库等。 应独立设置，面积应与清洗消毒工作量相适应。 应遵循工作流程分为清洗区、消毒区、干燥区等。 不同部位内镜的清洗槽宜分开设置和使用。 附件的清洗消毒与灭菌 对皮肤粘膜造成损伤或进入无菌组织器官的软式内镜（如ESD、POEM食道手术、胆道镜手术所用内镜）及活检钳、圈套器、注射针、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、取石球囊、扩张球囊、扩张探条、造影导管、异物钳等附件，应进行灭菌。 与粘膜及不完整皮肤接触的软式内镜及注水瓶及连接管、非一次性使用的口圈、运送容器等附属物品、器具，应进行高水平消毒。吸引瓶、吸引管（宜使用一次性）。 （高水平消毒，含氯消毒剂500mg/L或过氧乙酸1000mg/L 30分） 设施、设备、物品 4.5.1 软式内镜及附件数量应与诊疗工作量相匹配。 4.5.2 宜采用全浸泡式内镜。 4.5.3应配备以下设备与物品： a) 清洗槽、漂洗槽、消毒槽、终末漂洗槽。 b) 全管道灌流器，宜采用自动灌流器。 c) 各种内镜专用毛刷。 d) 压力水枪。 e) 压力气枪。 f) 超声清洗机。 g) 计时器。 h) 50ml注射器。 i) 内镜及附件运送容器。 j) 不掉屑且质地柔软的擦拭布、垫巾； 设施、设备、物品 4.5.4 宜配备内镜清洗消毒机，其要求如下： a) 应取得卫生部卫生许可批件。 b) 应具备清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能。 c) 宜具备持续测漏、水过滤、干燥、数据打印等功能。 4.5.5 灭菌设备：用于内镜灭菌的低温灭菌设备应取得卫生部卫生许可批件。 4.5.6镜库（柜或室） 内表面应光滑、无缝隙便于清洁和消毒，镜库应通风良好，保持干燥。 内镜附件的清洗消毒灭菌 结晶黄斑难洗干净 管腔内是重点 设施、设备、物品 4.6　耗材要求 4.6.1水：应有自来水、无菌水/过滤水供应。自来水水质应符合GB5