常见伤病的急救解析.doc

第三节 常见伤病的急救 灾伤急救 骨折 骨折是骨的完整性、连续性遭到破坏。 临床表现 疼痛和压痛； 局部肿胀与瘀斑； 功能障碍； 畸形与异常活动； 骨擦音。 骨折的急救 骨折急救的目的是用简单而有效的方法，保护患肢、防止休克、预防感染、有效固定。 固定材料以特制夹板最好，也可用木板、硬纸板代替。固定要包括骨折处的上、下两个关节，并要求露出指（趾）端以便观察血液循环变化，如发现指（趾）端苍白、麻木、青紫、剧烈疼痛应松开重新固定，松紧适当。固定的材料不能与皮肤接触，防止皮肤受压、组织坏死。 对疑有脊柱骨折者搬运时应保持脊柱平直，不能任病人站立或坐起，以免引起或加重脊髓损伤。搬动病人需3～4人，并由一人指挥，协调一致，平起平放。转送病人应用硬担架或平板，如不得已使用软担架时病人应俯卧。搬运颈椎损伤的病人，要使头部固定于中立位，不屈不伸，颈部两旁用卷叠的衣服垫好，防止颈部旋转，运送时要轻轻牵引头部，保持住与躯干纵轴方向的牵引。 溺水 溺水是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息，吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变，电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡。 救治： 患者被营救上来后，首先要清理呼吸道，清楚口腔和鼻腔内的泥沙、杂物，以保持呼吸道通畅。 迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。倒水时间不宜过长，以免耽误复苏时间。对呼吸、心跳停止的患者立即进行心肺复苏，尽快进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。患者经抢救苏醒后，为预防吸入性肺炎，可用适量的抗菌素，注意保暖。 冻伤 冻伤：寒冷引起的局部组织损伤。当海水温度低于15℃时，如落水人员得不得救援，将在1～6 h 内死亡。局部冻伤表现为皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后伤部表现与烧伤相似，按程度可分为四度。 冻僵：冻僵是寒冷环境引起体温过低而发生的以神经系统和心血管损害为主的严重的全身性疾病。主要变化是血液循环和细胞代谢障碍。 冻伤的治疗： 复温，将冻伤部位浸泡在38～42℃的温水中5～7min。 根据冻伤的程度做相应的处理。一、二度冻伤冲洗后可涂冻伤膏，较大的水疱可用注射器吸出其中的渗出液，然后包扎；三、四度冻伤进行创面消毒、包扎、保暖，待坏死组织分界完全明确后，方可切除坏死组织，创面换药。 冻僵的治疗： 迅速将患者移至暖处，搬动时要小心轻放、避免碰撞后引起骨折。脱去湿冷衣服，患者体温在32～33℃时，可用毛毯或被褥裹好身体，使患者在温暖条件下逐渐自行复温；体温低于31℃时，应加用热风或用44℃左右热水袋温暖全身，或将患者浸泡于40～42℃温水中，使其缓慢复温。此外还应注意对症治疗，补充营养。 昏厥 昏厥是指突然发生的、短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性、广泛性供血不足所致。最常见的是血管神经性昏厥。 昏厥的诊断 有明显的诱因，短暂的前驱症状。 常发生于直立位或坐位。 昏厥时血压下降，心律减慢而微弱，面色苍白，且持续到昏厥后期。 恢复较快，无明显后遗症状。 急救措施 出现前驱症状时马上平卧位，或低头深呼吸。 要平卧到意识完全恢复为止，意识清醒后，再卧至少10min，否则可能会发生第二次昏厥。 意识不清的病人，可通过各种刺激使其早些苏醒，如针刺人中穴等。 去除诱因，治疗原发病。 休克 休克是急性循环功能不全，使维持生命的重要器官得不到足够的血液灌注而产生的综合病症。其主要临床表现有血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身无力、皮肤湿冷、面色苍白或紫绀、静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊等。 引起休克的原因有很多，按其发生的原因可分为以下5种：①神经源性休克；②低血容量性休克；③心源性休克；④中毒性休克；⑤过敏性休克。 急救方法：去除病因；对休克病人的体位，原则上采取平卧位，头抬高10～20，下肢抬高20～30有利于改善呼吸和静脉回流；对昏迷者，应将患者头部偏向一侧，防止口腔分泌物流入气管，对烦躁不安者可给镇静剂；注意保暖，减少热量散失，维持正常体温。 急病急救 心肌梗死 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现 疼痛是最早出现的症状，其性质、部位及放射均与心绞痛相同，较剧烈而持久，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。常伴有恶心，呕吐和上腹胀痛等。有的还伴有室性心律失常、休克及心力衰竭，短时间内可死亡。