改良三根钉手术合中医药治疗股骨近端骨折的应用探讨.pdfVIP

中文摘要 股骨近端骨折是临床常见的骨折，多发生于老年人。随着我国经济社 会的不断发展，由于交通事故、坠落伤害等各种外伤机会的增多，青壮年 髋部骨折的发生概率不断攀升。同时保守治疗如骨牵引要求患者卧床时间 较长，因此保守治疗的并发症较高。并且股骨颈骨折发生股骨头缺血性坏 死几率比较高Ⅲ“。随着人们生活质量、手术及医疗技术的提高，近年来， 趋向于手术内固定治疗n1或人工关节置换，以减少卧床时间，早期进行 功能锻练，从而提高疗效降低并发症的发生。三根钉内固定治疗股骨近端 骨折，是目前临床较为常用的治疗方法。三根钉内固定应该属于多根钉内 固定的范畴，此处我们选取三根钉来作为此类手术方式的代表进行探讨。 采用三根钉内固定，具有固定牢固可靠、创伤较小以及骨折愈合快等优点， 能够降低股骨头的坏死率。由于三根钉的组合方式较多，导针的进针方向 选择比较多，延长了手术时间，加大了手术的难度，增加了手术风险。因 此，探讨手术适应范围、进针点选取、导针方向及术后良好的功能恢复等 方面从而降低手术时间、术后近期和远期并发症，是目前此类手术所追求 的目标。 目的：对于三根钉手术操作，骨折类型的选择是前提，良好的定位是基础， 两者缺一不可，相互相成。骨折的稳定性、导针位置的可靠性是决定手术 成败的两个关键因素。目前临床上，三根钉手术的第1根导针打入多采用 在大粗隆顶点下2cm中点处进针，然后在c臂机下进行多次调整。这样增 加了在C臂机下暴露的时间，延长了手术的时间。并且在实际操作中目前 没有一种比较有效的方法达到股骨颈的中轴线上．鉴于此，本课题主要探 讨三根钉的第1根导针进针点的不同选取，及导针置入方向确认的方法。 并且通过探讨中医药对股骨颈骨折的认识来提高术后髋关节恢复的优良 率。同时向医学工作者介绍这种临床经验，并在临床上得以推广。 方法：回顾性分析自2006年7月至201 0年10月湖北省中医院以三根钉 手术治疗股骨近端骨折的患者73例。其中第1根导针先打在大粗隆顶点 前后长度比为2：3的38例，为改良三钉组。三根钉手术空心钉的排列形 态比较多，传统三根钉组选用倒三角形的排列方式，改良三根钉组选择了 纵向排列的分布方式。两组病人同时给予中医药辩证治疗。分别记录两组 的手术时间、术中出血量以及C臂机使用的次数。两组病人术后均成功回 访半年，并记录其关节功能优良率。 结果：改良三根钉组在手术时间、术中出血量及c臂透视次数，较传统三 根钉组有明显减少。同时，两组病人在术后半年的功能优良率上无明显差 异。 结论：运用第1根导针先打在大粗隆顶点下2cm前后长度比为2：3可以明显 达到减少手术时间、术中出血量以及c臂机使用次数。此进针点选取技巧 是根据股骨近端的解剖特点而针对性设计的，可以减少导针调整次数，是 一种可以指导临床、值得推广的技术。中医药是面对股骨颈骨折治疗的一 种有效手段。‘ 关键词：空心钉手术；股骨近端骨折；中医药 th i oncombi nedWi i threenai I SofTradi ti onaI Operat mproved Chi neseMedi Ci Re I i cati onofthetreatmentof i maI App prox 一 ■ 一 ． ■ temOral traCtUreS medi Re Chi nese Ci Major．t i i MasterCanddate：d angHongshun ^ ● 一● r ●● i sot．t I an §Uperv Lhang卜angJ ABSTRACT Proximalfemoralfr