桂枝茯苓丸古今用考探.pdfVIP

中文摘要 中文摘要 方剂学的研究方法可分为实验研究、临床研究和文献研究三个方面。近十 多年来，方剂学的研究一直以古方在临床运用经验的总结和方剂学实验研究的开 展较为多见。然而从目前来看，方剂学文献研究越来越受到重视，其研究内容也 更加广泛，并取得了丰硕的成果。 目前中医药古籍文献数字化工作较少见。所以通过计算机的使用，深入发掘 古代医籍所蕴含信息，是现代中医药工作者所面临的一项重大任务。本文采用文 献研究与数据库统计结果分析相结合的方法，对桂枝茯苓丸古今运用进行考探。 目前在临床研究中，桂枝茯苓丸在妇科疾病的运用中已远远超过了原方的使 用范围，并且在内、外等各科疾病中也被广泛运用。实验研究认为本方具有降低 血液粘度、抗脑缺血，调节机体的免疫功能、抗肿瘤作用、抑制前列腺组织增生、 调节性激素、防治肝纤维化、镇痛、镇静、抗炎等作用。 本文根据中医学术发展经验和方剂学知识，调查了古今方剂学及其相关文献， 从67部古代医籍与342篇现代文献中搜集到古代和现代有关桂枝茯苓丸运用的 信息607条，应用计算机技术，借助现代化数据工具，建立了有关桂枝茯苓丸的 相关数据库；将文献资料转化为数字信息，并从多个角度对信息进行处理、对结 果进行归纳分析，总结出古代和现代桂枝茯苓丸的运用范围、治证病机、加减化 裁、合方应用、用法及其剂型变化、副作用，禁忌及其方名的演变过程等特点。 结果发现：古代桂枝茯苓丸在运用中出现的病名共有28种。现代文献显示， 桂枝茯苓丸的临床使用范围较古代更加广泛。桂枝茯苓丸在妇科的使用中所涉及 中医病名出现频率较高的是瘾瘕，产后恶露不绝，崩漏，不孕，乳癖。其中，月 经病常见于崩漏、痛经、闭经；妊娠疾病常见于坠胎、胎动不安、胎死腹中；产 后疾病多为产后恶露不绝；还可用于带下病和乳房病类。桂枝茯苓丸在妇科的使 用中所涉及西医病名出现频率较高的为子宫肌瘤，盆腔炎，卵巢囊肿，痛经。可以 看出，在古代，桂枝茯苓丸主要用于妊娠疾病中的妊娠下血、胎动不安、堕胎以 及催生，而现代妇科中使用本方主要用于增生性(子宫肌瘤、囊肿包块、内膜异 位)、炎性(盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、附件炎)及出血性(人产术后子 宫出血、功能性子富出血)疾病。妊娠下血、胎动不安、堕胎以及催生在现代很 少使用桂枝茯苓丸治疗，说明在临床使用中本方某些重要功效未得到很好利用， 值得现代临床重视。非妇科疾病中的中医病名常见的有癃闭、头痛、腹痛和心悸 怔忡等。其西医病名，主要为慢性前列腺炎，慢性阑尾炎、局限性肠粘连、冠心 病、胸膜炎。 古代文献中记载桂枝茯苓丸运用所涉症状主要有，妊娠下血不止，胎动不安， 爪甲淡紫，发热恶寒，冷汗自出，心胸闷绝等。现代文献所涉及的症状有少腹疼 痛、经色紫暗或夹块、神疲乏力、腰骶胀痛等。 桂枝茯苓丸在《金匮要略》中没有提到具体的舌脉。现代文献对本方使用中 桂枝茯苓丸古今运用考探 所记载的舌脉比较丰富，最多见的脉象为沉与细涩、弦迟的复合脉；其主要舌质 为淡紫、质淡、暗红；舌面有瘀点也常见。舌苔主要见于薄白苔、薄腻苔、淡黄 苔。提示方证瘀湿互阻，阳气郁而化热的病机演变趋势。 古代文献记载病因病机以“误服毒物”和“瘀血”出现的频率最高。现代研 究可以将本方的病机概括为瘀、湿、热、虚四个方面，强调其本虚标实的病机。 因此，方证的病机可以概括为以血瘀为核心，并兼夹气滞、痰湿、寒凝、湿热、 气血不足。 古代文献中运用桂枝茯苓丸所涉功效以下死胎，安胎、消瘾为主。另外，还 记载了通肠腑的功效，是对本方的一个重要认识。现代文献记载本方的功用除活 血化瘀以外，还发现有消肿软坚散结以及清热燥湿、止痛、化瘀剩水等功效，成 为本方现代临床运用范围不断扩展的功效基础。 在药物的加减使用中，古代未出现药物的减味。在加味药物中，最常见的是 甘草、陈皮、大黄、当归。除了加陈皮治疗心腹痛外，其他加味均用于妇科疾病， 增强了本方攻补兼施的功效。现代文献记载本方所加药物有172种，涉及18类 药物，其中主要是补气、行气、养血、活血类药物。除此之外，还常加清热、化 痰、利水渗湿等药，使治疗更加全面。出现最多的药物有甘草、黄芪、延胡索、 牛膝、丹参、红花等，这些药物当中以补气药和行气活血药两大类药物最常见。 古代文献中与桂枝茯苓丸合用的方剂出现的并不多，其中较多的是大黄汤和 大黄红花汤，抵挡丸、矾石丸、黄连解