胫骨近端骨折不进钉点交锁髓内钉固定的生物力学比较.pdfVIP

』一—，_●1—●●1』■1 ffllllII]llrlPUI Ill frJrflll IIlIlrlll Y1 1 目 录 80636 中文摘要…………………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………．．…………………………………．4 研究论文 胫骨近端骨折不同进钉点交锁髓内钉固定的生物力学比较 ．^L—j一 刖舌………………………………………………………………………8 材料与方法……………………………………………………………8 结果………………………………………………………………1O 附图………………………………………………………………13 附表………………………………………………………………………28 讨论………………………………………………………………………34 结论………………………………………………………………………40 参考文献………………………………………………………………4O 综述 胫骨近端干骺端骨折治疗进展…………………44 致谢……………………………………………………………………………．．57 个人简历………………………………………………………………………58 中文摘要 胫骨近端骨折不同进钉点交锁髓内钉固定的生物力学比较 摘 要 目的：既往临床上常采用钢板内固定治疗胫骨近端骨折，术中对骨折 端血运破坏大，不利于骨折愈合，并且其属于偏心固定，由于应力集中和 偏心性应力分布的现象，易致钢板下骨质疏松，既不利于骨折的愈合，拆 除钢板后也易再骨折，骨折固定从“AO”向“BO转化，对骨折稳定性的要 求从绝对稳定转变为维持长度、控制旋转、恢复对线和相对稳定。交锁髓 内钉属于轴心固定、避免了应力遮挡，术中可通过透视下闭式复位降低了 对骨折端血运的破坏，显示了生物学固定的优越性。正常的髓内钉进钉点 位于胫骨平台前缘致胫骨结节中点正中，但由于胫骨近端髓腔呈漏斗状故 髓内钉在髓腔不稳定，断端容易移位，不同的骨折类型可通过改变进钉点， 来使骨折断端达到复位稳定的目的，从而可根据骨折线以及断端移位的方 向，得出一个最佳进钉点。 方法：选取18具、36根国人青壮年防腐胫骨标本，随机分为6组(A、 B、C、D、E、F)，每组6根。经方差分析各组之间骨密度无显著性差异。 对各组内标本随机编号。A、B、C组标本均制成胫骨全长的上1／4处为中 心的内斜形骨折，骨折线自外上斜向内下、与胫骨干长轴成450角；D、E、 F组标本均制成与上述标本同部位、但骨折线方向相反的外斜形骨折，骨 折线自内上斜向外下。A、D组标本以长短、粗细合适的交锁髓内钉固定 且进钉点偏外约1cm，B、E组标本以合适的交锁髓内钉固定选正中进钉 点，C、F组标本以合适的交锁髓内钉固定进钉点偏内约lcm。髓内钉置 入时采取不扩髓技术。标本完成后依次进行轴向压缩载荷试验、内收三点 三组之间进行比较，D、E、F三组之间进行比较。对所得的数据采用统 计学软件进行比较，进行统计学分析。 结果：试验中所有位移与载荷均呈线性变化，随载荷增大而加大，卸 载后能恢复原状。(一)骨折线自外上斜向内下：1．在轴向压缩载荷为最小 rnlTl、 中文摘要 2．58士0．2 lmm，C组骨折端位移均数为0．33士O．1 经两两比较有三组间存在显著性差异，C组B组A组；2．三点弯试验旋 0．94士0．13mm、2．1 5mm，1．71