传染第八版配套课件原虫疟疾.pptVIP

记住：警惕本病的重要性 大多数临床上误诊的疟疾病例 都是由于医生对本病缺乏警惕所造成的 恶性疟发热不规则，如再忽视流行病学资料，则常致延误诊断 凡是不明原因发热者，尤其是发作性、间歇性发热者 及时作血液或骨髓涂片的疟原虫检查，绝大多数病例可获得明确的诊断 治 疗 选药原则 感染种类及密度 感染虫种类是否为恶性疟疾 恶性疟疾感染即使无并发器官损害也建议应用两类药联合治疗，以免产生耐药 原虫密度大小 病情轻重 来自流行地区类别 是否来自耐药流行区 局部地区的耐药类型 当地可供使用的药物 药物分类及选用（1） 喹啉衍生物 包括氯喹、氨酚喹啉、甲氟喹，奎宁、卤泛群、伯氨喹等 大多针对红细胞内期，用作控制症状 氯喹：目前非耐药疟疾的首选药物 伯氨喹 杀灭肝细胞内期及配子体，是目前唯一的预防复发和传播的药物 药物分类及选用（2） 青蒿素及其衍生物 该药作用于原虫膜系结构，损害核膜、线粒体外膜等而起抗疟作用。 其吸收特快，起效快，很适用于凶险疟疾的抢救。 其中青蒿琥酯 抗疟疗效显著 不良反应轻而少 耐药率很低，已在世界范围内广泛应用 尤其适用于孕妇和脑型疟疾患者的治疗 药物分类及选用（3） 抗叶酸类药物 通过抑制疟原虫DNA合成中的叶酸合成酶类而起作用，主要用作联合治疗 如磺胺多辛，乙胺嘧啶 核蛋白合成抑制药物 四环素、多西环素、克林霉素 抑制疟原虫核蛋白合成 通常与快速起效的抗疟药合用（如奎宁）或作为预防用药 药物分类及选用方法（4） 抗疟药：又可根据其作用环节分 杀灭红细胞内疟原虫的药物 杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物 在抗疟病原治疗时需分别应用这两类药物 首先用一种杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物，如青蒿琥酯或氯喹等 作G-6PD活性检测，若结果正常 伯氨喹：杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子，防止复发或传播 耐药疟原虫感染者抗疟治疗 首选 效果好、不良反应轻、价廉，孕妇及儿童中安全 青蒿琥酯：我国 甲氟喹：欧美无青蒿琥酯国家耐氯喹疟疾 应采用联合用药治疗 甲氟喹加磺胺多辛，蒿甲醚加卤泛群，青蒿琥酯加本芴醇，乙胺嘧啶加磺胺多辛、咯萘啶加乙胺嘧啶等 对耐氯喹恶性疟疾 可选用青蒿素类联合 甲氟喹联合青蒿琥酯 奎宁联合多西环素或克林霉素 脑型疟疾的病原治疗 可选用以下四种 青蒿琥酯 氯喹：可用于敏感疟原虫株感染的治疗 奎宁：用于耐氯喹疟原虫株感染患者 滴注过快可导致心律紊乱、低血压，甚至死亡 磷酸咯萘啶 国内最常应用：青蒿琥酯 先静脉注射剂型 神志恢复正常时，可改为口服 妊娠妇女疟疾的抗疟治疗 妊娠妇女特殊性 对疟疾易感 易发展为重症 可导致流产或先天性感染 妊娠早期 氯喹敏感者选用氯喹 耐氯喹或恶性疟感染者：奎宁联合克林霉素 妊娠中晚期 青蒿琥酯联合克林霉素 或奎宁联合克林霉素 对症及支持治疗 脑型疟常出现脑水肿与昏迷 脱水治疗 监测血糖，以及时发现和纠正低血糖 改善微血管 低分子右旋糖酐或加用血管扩张剂己酮可可碱 高热者 可加对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药 超高热 可短期应用肾上腺皮质激素 预 防 1 2 切断传播途径 消灭按蚊 防止被按蚊叮咬 3 保护易感人群 疟疾疫苗接种与药物干预相结合 疟原虫抗原的多样性，疫苗研制有困难 管理传染源 健全疫情报告 根治疟疾现症病人及带疟原虫者 药物预防 是目前较常应用的措施 对象：高疟区的健康人群及外来人群 方法：间断预防性治疗（intermittent preventive treatment，IPT)，每周1次 药物 一般人及孕妇、儿童 ：氯喹，口服 一般人群：乙胺嘧啶或多西环素 耐氯喹疟疾流行区 ：甲氟喹 * * * * * * * * * * * * * 疟 疾Malaria 中山大学 赵志新 概 述 俗 称：冷热病，打摆子 按蚊（Anopheles）叮咬传播的寄生虫病 疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病 临床特点 反复发作间歇性寒战、高热、出大汗后缓解 间日疟及卵形疟可出现复发 恶性疟发热常不规则，病情较重，并可引起脑型疟等凶险发作 病原学 共有4种疟原虫 间日疟原虫（Plasmodium vivax） 卵形疟原虫（P. ovale） 三日疟原虫（P. malariae） 恶性疟原虫（P. falciparum） 疟原虫的生活史 两宿主 蚊子 终末宿主——有性繁殖期 人 中间宿主——无性繁殖期 人体内分两期 肝细胞内：红细胞外期 红细胞内：红细胞内期和配子体形成 按蚊唾液腺 按蚊叮咬人 人体血循环 肝细胞 红细胞 血循环 按蚊胃内 子孢子 子孢子 裂殖子 裂殖子 配子体 子孢子 被吞噬消灭 被吞噬消灭 环状体 大滋养体 裂殖体 疟原虫的