儿童白血病诊治.pptVIP

儿童白血病特点及药物治疗 中山大学附属第一医院儿科血液专科 罗学群 急性白血病的诊断 儿童常见的急性白血病有两种： 一、急性淋巴细胞性白血病(ALL) 二、急性髓细胞性白血病(AML) 或 急性非淋巴细胞性白血病(ANLL) 急性白血病的诊断 急性淋巴细胞性白血病(ALL) 形态学分型: L1, L2, L3。 如: ALL(L1) 免疫学分型: 可分别B细胞、T细胞 ALL及其亚型。 细胞遗传学分型: 染色体易位、数目 异常等。 如t(9;22) 急性白血病的诊断 急性髓细胞性白血病(AML) 急性非淋巴细胞性白血病(ANLL) 形态学分型: M0, M1, M2, M3, M4, M5, M6, M7。 如: AML(M2) 免疫学分型: CD13, CD14, CD15, CD33, CD34 等。 细胞遗传学分型: 染色体易位、数目异常等。 如t(8;21), t(15;17) 急性白血病的诊断 白血病的形态学、免疫学和细胞遗传 学分型简称为MIC分型(morphology, immunology, cytogenetics)， 其主要的 临床意义是更能准确诊断和判断预后，制定 相应的治疗方案。 急性白血病的治疗 白血病 （强度相对弱）化疗/放疗（强度大) 肿瘤负荷 肿瘤负荷 骨髓抑制 骨髓造血功能丧失 造血恢复 造血干细胞移植 造血重建 肿瘤负荷 免疫重建 长期存活 长期存活 急性白血病的治疗 儿童急性白血病不同治疗方法的长期无病生存率对比 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 化疗 Allo SCT*  ──────────────────────━━ 非高危急淋 70-90% 70% 高危急淋 10-60% 40-60% 急非淋 5-80%** 40-60% ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ *异基因干细胞种植 **指高强度化疗后的长期无病生存率 急性白血病的治疗 因此，儿童急淋（ALL）除少数高危病例外无需做干细胞移植 部分急非淋（AML）由于强化疗效果好也不必做移植，如M3/t(15;17), M2b/t(8;21), M4Eo/inv(16)以及有较多Auer小体的M1、M2。 预计化疗的治愈率＜40-50%者做移植  急性白血病的治疗 化疗的费用： 非高危急淋（共2年）：约8-11万元 急非淋（M3除外）（共半年）：约12-18万 急非淋M3：约5万元 我院近年总结了用“经济方案”治疗儿童非高危急淋，初步结果总费用约3-4万元，5年无病生存率达到72%（比标准方案略低），为低收入家庭提供了治疗的机会。 急性白血病的治疗 小结: 一、儿童白血病可治疗，随着医学的进步， 已从不治之症变为可治之症，治愈率 肯定还会进一步提高。 二、必须要用正规的治疗方案，而且是儿童 的治疗方案 三、治疗儿童白血病多数不需要干细胞移植。 四、成功治疗白血病需要多方面配合。 细胞周期 M 分化 G2 死亡