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PPH手术护理配合 手术室 王莉莉 痔的定义 痔的近代概念认为：痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（Anal Cushion），是每个人皆有的正常结构。 中华医学会定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块 痔的定义 痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。 在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。 在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧。 在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔。 兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。 内痔的分期 I期： 便时出血无内痔脱出， 便后出血自行停止 II期： 便时出血伴内痔脱出， 便后可自行回纳 III期：便时出血伴内痔脱出， 需手助回纳 IV期：内痔永久脱出， 无法回纳 痔病形成的已知因素 腹泻性疾病 一溃疡性结肠炎 一功能性腹泻 一非感染性胃肠炎 和结肠炎 一感染性腹泻 一Crohn’s病 一缺血性结肠炎 直肠排空困难 与女性生殖期有关的因素 一月经前综合征 一妊娠 一分娩 久坐久立、久卧 肛管的解剖 肛管是消化道的末端，上与直肠相连，下与肛门相接。内面观肛管内有6～10条纵向的黏膜皱壁，称肛柱。平肛柱上端的环形线，即肛直肠线。相邻肛柱下端之间呈半月形的黏膜皱襞，称肛瓣。肛瓣与相邻肛柱下 端围成的小隐窝，称肛窦。肛窦开口向上，窦内常有粪屑，感染后易致肛窦炎，严重者可形成肛瘘或坐骨直肠窝脓肿等。通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环形线，称齿状线或肛皮线。此线上、下覆盖的上皮、血液供应、淋巴引流以及神经分布完全不同，临床上有实用意义。 肛管的解剖图 PPH概述 PPH procedure for proplase and hemorrhoids 术，又称stapled hemorroidopexy，即痔上黏膜环切术，又称吻合器痔切除术或肛垫悬吊术，是意大利学者Longo等在1998年报道的直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗Ⅲ、Ⅳ度环形脱垂性内痔的新方法。基于痔现代概念的解剖生理学上“肛垫”学说的提出，产生了这种革命性突破的手术方法。 PPH概述 其理论依据是通过特制的吻合器在痔的上方环行切除环形直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织，对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。另外，肛垫上提后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常局部解剖结构，可改善肛门的自控功能，降低肛管内压，调整内、外括约肌的活动。同时减弱粪便通过肛门时的剪力，从而消除粪块创伤性撞击肛垫所致的出血。 手术物品准备 布类： 布包、大巾、剖腹单、棉球，小块纱布 器械类：小器械 一次性物品：电刀、吸引器连接管及吸引头、一次性PPH吻合器1副、消毒石腊油、凡士林纱条、碘伏 其他物品：长40cm宽10cm的布胶布2条、标本袋、急救设备 P P H 附 件 总 成 PPH手术麻醉的选择 局部麻醉（迷走反射） 椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻 全麻：静脉、气管插管 国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻 因影响术中操作及术后的并发症，选择局麻 要谨慎 PPH手术体位的选择 截石位: 较常用，但术中痔区血管扩张,可能会 影响手术操作。 折刀位: 暴露良好，且痔区血管不扩张,手术操 作容易，但需特殊要求的手术床，麻 醉观察不方便。 侧卧位: 病人较舒适，但手术暴露较差 PPH手术步骤 1.用三把组织钳牵开以暴露肛管，插入涂有石蜡油的肛塞进行扩肛，拔出肛塞； 2.将涂有石蜡油的支撑套，套在肛塞上并一同插入扩好的肛管，拔出肛塞，用缝线将支撑套上下两边固定好； PPH手术步骤 3. 插入涂有石蜡油的窥视套，用7号缝线在齿线上4cm处做1～2圈黏膜下荷包缝合，注意缝针不能过深，以免损伤阴道和尿道； 4.拔出窥视套，将缝线线头放在支撑套外； 5.逆时针旋动调节螺母，充分打开抵钉座，取掉钉仓保护盖； 6、将抵钉座头部伸入直肠，抵钉座通过缝合线后，将缝合线打结； PPH手术步骤 7、用带线棒将缝线的尾端从吻合器头部主件侧孔中拉出； 8、顺时针旋转调节螺母，逐步收紧抵钉座（注意缝线得拉紧）； 9、确定缝合的直肠黏膜已完全夹入吻合器内，钉仓刻度伸入4cm，吻合器已完全夹紧，指示针在指示窗的绿色区域内，这时组织被挤压在抵钉座内的垫刀圈内； 10、打开红色保险按钮； PPH手术步骤 11、握住手柄击发缝合针，在缝合针 击发时推出的环形刀先将组织连垫刀圈一起