颈肩腰腿痛防治(新).ppt

颈肩腰腿痛防治 颈肩腰腿痛 80%人群患过颈肩腰腿痛 治疗费用 500亿美元/全球/年 严重影响健康和劳动生产力 概 论 一、临床解剖： 生理弧度 脊柱连接 椎间盘结构 脊髓解剖 脊 柱 发 育 过 程 概 论 二、分类： 脊柱骨折 软组织劳损 椎管占位 内脏疾病 概 论 三、病因： 损伤 炎症 退变 发育 肿瘤 概 论 四、临床特点： 长期疼痛，无明显外伤史 特定部位压痛点或包块 无炎症表现 有相关过度活动史 特定职业与工种 概 论 五、治疗原则： 1、非手术治疗：局部制动 理疗按摩 局部注射激素 口服非甾体类抗炎药 2、手术治疗 各论 一、颈部疼痛 颈椎解剖 1、颈椎的组成：7个椎体，6个椎间盘 2、颈椎的连接： 关节连接：椎间关节、钩椎关节、关节 突关节 韧带连接：前、后纵及项韧带 3、颈神经组成：颈丛（C1-4，膈神 经）、臂丛（C5-T1） 4、交感神经节：颈上、中、下神经节 颈椎病 1 颈椎退行性改变 2 相邻神经（脊髓、神经根、交感神经）及血管（椎动脉、 脊髓前动脉）压迫 颈椎病分型 颈椎病临床分型： 颈型颈椎病 Cervical Spondylopathy 神经根型 Cervical Spondylotic Radiculopathy 脊髓型 Cervical Spondylotic Myelopathy *椎动脉型 Cervical Spondylotic Arteriopathy *交感神经型 Cervical Spondylotic Sympathy 混合型 Mixed Cervical Spondylopathy 颈椎病 一、病史与症状： 1 中年以上 2 慢性颈部疼痛伴肩臂麻木 3 下肢无力、腿软与颤抖 4 头晕、耳鸣、视雾与悴倒 颈椎病 二、体格检查： 1 颈丛、臂丛神经根受压症 2 慢性颈脊髓受压症 3 椎动脉、脊髓前动脉受压症 4 颈交感神经损害症状 颈椎病 三、影像学检查：X线 1 颈椎生理弯曲消失或反曲 2 椎间隙狭窄、椎体退行性变 3 椎间关节松动（动力位片） 4 椎管/椎体矢状径 0.75 颈椎病 三、影像学检查：CT、MRI线 1 颈椎体增生、椎间盘突出 2 后纵韧带骨化（OPLL） 3 颈椎管狭窄 4 黄韧带肥厚、颈脊髓变性 颈椎病 四、特殊检查： 1 肌电图：神经根损害 2 椎动脉血流图：左右不对称、波幅明显 下降 五．鉴别诊断： 　　神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合症，胸廓出口综合症， 　　脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束硬化症， ＯＰＬＬ 　　交感神经型及椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症，内耳与前庭疾 病，冠心病，脑动脉供血不足。 六、治疗原则： 保守治疗（脊髓型颈椎病除外）： 枕颈牵引，颈围固定 推拿理疗，药物治疗 颈椎病 外科治疗必须明确问题： 1 是不是颈椎病？ 2 何种类型颈椎病？ 3 有无手术指征？ 4 有无合并症？ 颈椎病 手术前治疗必须明确问题： 1 应用前入路还是后入路？ 2 是否需要植骨融合？ 3 是否应用内固定？ 颈椎病 脊髓型颈椎病前路手术指征： 1 病变一般 3个节段 2 不合并严重颈椎管狭窄 3 不合并连续型OPLL 4 全身情况许可 颈椎病手术治疗 手术前检查： 1 骨科常规检查、血气分析、肺功能 2 颈椎正侧位、斜位及动力位摄片 3 颈椎MRI或CT检查 4 特殊检查：EMG、椎动脉血流图 颈椎病手术治疗 手术前准备： 1 2周内禁止吸烟 2 2周前停服非甾体类消炎药 3 气管推移训练 4 深呼吸、咳嗽训练 5 床上大小便训练 颈椎病手术治疗 颈椎病手术治疗 颈椎病手术治疗 颈椎病手术治疗 颈椎后路手术适应症： 1 病变一般 3个节段 2 合并严重颈椎管狭窄 3 合并连续型OPLL 4 术前颈椎生理弧度存在 双开门成形术 颈椎病手术治疗 手术后处理： 1 颈围领固定制动 2 常规应用抗菌素 3 激素及脱水剂应用 4 鼓励咳痰及深呼吸 5 功能锻炼： 被动活动肢体 尽早下地行走 6 定期门诊随访 颈椎病预防 防止长期低头工作 定时改变头颈部体位 不能高枕无忧 各论 二、肩部疼痛 肩周炎 　　一、临床解剖： 骨骼 关节 肌肉 肌腱 滑囊 肩周炎 二、病因： 1、肩部原因：急慢性损伤 2、肩外因素：慢性疾病 肩周炎 三、病理： 肌肉与肌腱 滑囊及关节囊 肩周炎 四、临床表现： 1、症状：疼痛、活动受限 2、体征：压痛点、肌肉萎缩、活动障碍　　 肩周炎 五、影像检查 肩周炎 六、鉴别诊断： 神经根型颈椎病 肩部肿瘤 七、治疗原则： 理疗、痛点封闭 功能锻炼 各论 三、腰腿疼痛 （一）腰 肌 劳 损 一、病因病理： 急性损