前列腺癌的护理查房.ppt

前列腺恶性肿瘤患者的护理查房 周牡培 病例简介 姓名：高光晏 ，男 ，70岁 。 病史记录时间：2015-03-10，14：40 主 诉：前列腺癌半3年余。 现病史：患者于2011因“血尿”就医.至省肿瘤医院就 诊，诊断前列腺癌多发骨转移，予行双侧睾丸去势并口服抗雄激素药物治疗。2013年复查前列腺特殊抗原明显上升，予8次化疗，PSA明显下降。2014年复查PSA渐进性升高，化疗6周复查PSA仍升高，患者拒绝化疗，现中药免疫调节至今。全身PET-CT检查，提示：前列腺癌伴全身广泛骨转移。现为进一步诊治，门诊拟“前列腺骨转移”收住入科。患者近期一般情况一般，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等症状，睡眠尚可，食欲一般，二便如常，体重明显减轻 既往史：否认既往有其他特殊病史。 病例简介 个人史：生长并长期居住于原籍，无血吸虫等疫水、疫源接触史，无长期放射性物质及工业粉尘、毒物接触史，无不良卫生习惯。 婚育史：适龄婚配，家人均体健。 家族史：否认家族性遗传病史。 体 格 检 查： 体温：36.6℃，脉搏：80 次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70mmHg 发育正常，神志清，精神尚可，步行入病房，自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染，无肝掌、蜘蛛痣，无皮疹、皮下结节，皮肤弹性良好，皮温适中。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧眼睑无浮肿，无倒睫，眼球无突出及凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无溃疡，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，听力正常。鼻无畸形，各副鼻窦区无压痛。牙龈无活动性渗血，伸舌居中，舌苔薄白，口腔黏膜无异常，咽不红，双侧扁桃体无肿大，发音清晰。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧对称，无肋间隙增宽或变窄，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线内0.5cm，未触及振颤，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊 病例简介 区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，肝区无叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无直接、间接叩压痛。四肢及关节无畸形，无水肿。 辅助检查：肿瘤盆骨MRI：右侧髂骨，耻骨，坐骨异常信号，提示骨转移。 最后诊断：2015-03-10 前列腺癌骨转移。 前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。 流行病学 1、北美、北欧为高发区。 2、50岁以上的男性。 3、黑种人发病率高于白种人。 4、全球范围内发病率明显上升。 前列腺癌的病因 1、遗传因素。 2、性激素水平和性行为。 3、职业与环境因素。 4、饮食因素：高脂饮食。 5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。 临床症状 1、尿液排出梗阻症状。 2、局部浸润症状。 3、转移症状（骨转移）。 临床TNM分期 1、原发肿瘤(T): 2、淋巴结(N) ： 3、远处转移(M)： 临床症状 示意图 前列腺癌的诊断 1、直肠指检。 2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。 3、经直肠超声检查(TRUS)。 4、CT或MRI影像学检查。 5、前列腺穿刺活检。 直肠指检 前列腺穿刺活检 活检是确诊的金指标 经直肠超声检查 检查示意图 主要治疗 1、随访观察。 2、根治性前列腺切除术。 3、内分泌治疗。 4、放射治疗。 5、化疗。 6、中医治疗。 7、生物治疗 护理目标 1、病人恐惧与焦虑减轻或消除。 2、患者尿路梗阻症状有所缓解。 3、经治疗后肿瘤进展控制，消耗减少，营养状态好转。 4、潜在的放化疗副反应得到有效预防。 前列腺癌的护理 常见护理诊断/问题： 1、焦虑/恐惧 2、排尿异常 3、疼痛 4、营养失调：低于机体需要量 5、潜在并发症：出血、感染等 6、潜在的放化疗副反应 护理措施 减轻焦虑和恐惧。 护理措施 改善营养，多食富含维生素的食物，多饮绿茶。 膀胱冲洗 谢谢！ 病例简介 1 2 护理诊断及措施 3 健康教育 4 CRRC.北京博爱医院.泌尿外科 前列腺癌（carcinoma of prostate） 前列腺癌解剖生理 前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。 -骨痛、脊髓压迫等症状 -与BPH症状相似 -排尿困难、尿潴留、血尿等 -一般无症状 -多为体检发现 脊髓受压：下肢痛、无力 淋巴转移可出现下肢浮肿 骨转移 进展期 直肠指诊可触及前列腺结节 早期 护理诊断/问题及护理措施 护理诊断/问题及措施