慢性肾脏病3期医证候及相关因素研究.pdfVIP

中文摘要 目的： 通过对十一五”国家科技支撑计划“慢性肾脏病(3期)中医临床 诊治优化方案的示范研究(课题编号：2006BAl04A07)60例患者中 医证候与年龄、性别、西医理化指标等临床资料进行分析研究，探索 CKD3期中医证候规律，以及不同证候实验室指标相关性，揭示中医证 候的本质，为中医证候规范化提供依据，优化CKD3期中医临床证治方 案，为中西医结合治疗慢性肾脏病扩展新思路，提供新方法。 方法： 观察病例均为2008年7月至2008年12月在湖北省中医院、武汉 市中西医结合医院、同济医院、协和医院及湖北省人民医院门诊治疗 30～59ml／min)、 的患者。以慢性原发性肾小球疾病，CKD3期(GFR 中医辨证均符合气阴(血)两虚证、肾络瘀痹、风湿内扰证或湿热内 蕴证的患者为研究对象。 对所有符合病例纳入标准且除外排除标准的患者按照统一设计的 表格进行调查，临床资料包括：①一般资料：性别、年龄(岁)、病程 (月)、身高(cm)、体重(kg)等。②一般体检项目检查：血压、血常 规、血肌酐、尿素氮、尿酸、血钾、血白蛋白、谷丙转氨酶、总胆固 醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、24小时尿蛋白定量等。③肾小球滤率 应用美国肾脏基金会(NFK)发表的慢性肾脏疾病进展的监测与防治指 南(K／DOQI)推荐方程MDRD公式计算得出。④中医资料：将所有收集的 临床证候分级量化，根据症状区分主证及次证，由无、轻、中，重四级 分别计分为O、2、4、6和0、4、8、12分。通过以上途径的研究，制 定符合课题要求反映慢性肾脏病3期的“中医临床证治研究病例报告 表”，按照统一的标准对患者进行询问调查，并详细填空调查表内容包 括一般情况、实验室检查及所有症状及体征等。研究采用资料完整的 病例共60例进行统计分析。观察60例患者年龄、性别的分布情况， 研究CKD3期患者症状出现频次、积分及证候分布。根据收集病例的临 床检验、检查资料，将患者临床资料中可能对证型差异有判别作用的 客观化指标运用现代统计学方法依次进行单因素方差分析，尝试将证 候诊断标准客观化，以利于更科学地对CKD3期中医辩证分型和诊治。 结果： 结果显示60例患者中医证候主要以肾气阴(血)两虚为主，所占 比例达60％，明显高于其它证型；肾络瘀痹、风湿内扰及湿热内蕴依 次递减。CKD3期无纯虚或纯实证型，均属虚实夹杂证，同一患者可兼 夹数种邪实。所有患者均可见气阴(血)两虚症状，肾络瘀痹症状出 现率达93％、风湿内扰症状出现率达76％，湿热内蕴证症状出现频率达 39％。风湿内扰证与非风湿内扰证在24小时尿蛋白定量、尿蛋白半定 量检查上存在差异；风湿内扰证血脂高于非风湿内扰证，有显著统计 学意义；肾络瘀痹较非肾络瘀痹肾功能下降明显。各证型组间血常规， 血尿素氮、血尿酸、尿红胞间比较无显著差异。中医证候总积分与实 验室检查指标相关性分析：患者eGFR水平与中医证候总积分呈负相 关，中医证候总积分与24小时尿蛋白定量，血脂水平呈正相关。 结论： 1 CKD3期中医证候以正虚为本，病位主要在肾。邪实以肾络瘀 痹、风湿内扰为主，正虚邪实相兼为患。肾气阴(血)虚证候以腰酸 乏力、夜尿及头晕耳鸣为主要表现。肾络瘀痹证候以舌下经络瘀滞、 腰痛固定及尿血为最主要表现。风湿内扰证候最常见症状为水肿及、 泡沫尿。舌苔黄腻及患者主观口苦粘腻感为湿热内蕴证型最典型表现。 0％， CKD3期患者中医主要证候以肾气阴(血)两虚为主，所占比例达6 肾络瘀痹、风湿内扰及湿热内蕴依次递减。CKD3期的病机是本虚标实、 虚实夹杂。本虚是指以肺、脾、肾三脏虚损为主，反映了慢性肾炎的基 本病理特点；标实是指血瘀、风湿、湿热等病理产物，反映了CKD3期加 重或恶化的诱发因素。 2 24小时尿蛋白定量在风湿内扰与非风湿内扰的对比存在显著 差异，为CKD3期中医风湿内扰证的辩证提供了依据，对临床有大量蛋 白尿患者可以祛风除湿为中心辨证加减。CKD3期肾功能恶化程度高， 肾络瘀痹则更明显。提示CKD3期应尽早的采用活血化瘀疗法干预和治 疗以改善血瘀的病理状态。CKD3期病程中，针对大量蛋白丢失，脂质 代谢紊乱患者，早期的祛风除湿法针对风湿内扰证型的干