慢性肾衰竭证候布规律及益气活血蠲毒法机制探讨.pdfVIP

中文摘要 l研究背景 慢性’肾衰竭(即慢性肾功能衰竭，简称CRF)是临床常见病、多发病，是各种肾脏 病的最终结局，年发病率为100．150／100万，常进行性加重至尿毒症晚期，只有靠费用 昂贵的肾脏替代治疗(透析或肾移植)才能维持生命，给国家及家庭造成严重的经济 及心理负担。目前现代医学通过控制饮食、降低血压、调整血脂、使用血管紧张素转 换酶抑制剂等方法延缓慢性肾衰竭病情的进展。多年的临床实践经验表明，中医中药 在缓解慢性肾衰竭症状、保护残余l肾功能、延缓早中期l肾功能进展、推迟透析和肾移 植时间等方面取得了肯定的疗效，大大提高了CRF患者的生存生活质量，具有重要的 现实意义。 导师杨霓芝教授治疗肾脏病经验十分丰富，自1995年来开始开展益气活血法治疗 慢性肾脏疾病的研究。导师在长期的临床实践中总结出气虚血瘀证是慢性肾脏疾病中 一种常见的病变证型，其因气虚易发病，因血瘀致疾病迁延难愈，虚与瘀均贯穿于疾 病过程的始终。其中气虚为本，血瘀为标，二者互为因果，构成本虚标实、虚实夹杂 的病机特点。从现代医学观点来看，慢性肾脏疾病大多与机体免疫功能紊乱有关，而 凝血机制障碍则在疾病的发生、发展过程中起着重要的作用。益气活血类方药可有效 地调整机体的免疫功能，改善血液流变学，从而延缓慢性肾脏疾病的进程。其中以益 气活血大法为组方原则的通脉口服液防治慢性。肾炎的研究1997年获广东省重点科技 家自然基金资助，目前已经初步证实通脉口服液可以抑制肾小球系膜细胞及系膜基质 增生，延缓肾纤维化，对炎症因子网络进行调控为通脉口服液有效作用机制之一。 本课题在前期研究的基础上从两方面展开研究：探讨慢性肾功能衰竭不同阶段中 医证候分布规律，为下一步治疗提供依据；探讨益气活血蠲毒法在慢性肾功能衰竭中 的治疗效果及地位，为慢性肾功能衰竭提供有效的治疗方法。 2慢性肾衰竭证候分布规律研究 应用临床流行病学方法，进行大样本慢性l肾衰竭病例的中医证候、四诊指标等信 息采集，从而探讨出慢性肾衰竭证候分布规律，为慢性肾衰竭辨证论治提供依据。 2．1目的：探讨广东地区多个肾病专科慢性肾衰竭中医证候分布规律，观察慢性肾衰 竭不同分期证候分布特点，为进一步治疗提供依据。 2．2方法：病例来源：广东省中医院、广东省中医院珠海分院肾内科、广州市中医院 肾内科、中山医科大学珠海五院肾内科、肇庆市中医院l肾内科、新会市中医院肾内科、 汕头市中医院肾内科等收治的慢性肾衰竭患者，按诊断标准、纳入标准及排除标准， 4- 2．19年；原发病情况：慢性肾小球肾炎146例，糖尿病肾病94例，良性小动脉肾硬化79 例，梗阻性肾病32例，多囊肾19例，肾动脉粥样硬化16例，其他f如过敏性紫癜、狼疮 性肾炎等)24例。肾功能分期情况：代偿期38例，失代偿期104例，肾功能衰竭期189 例，尿毒症79例。通过观察410例慢性肾衰竭不同分期的中医症状分布规律特点，研 究慢性肾衰竭的中医证候分布规律。 2．3结果 2．3．1慢性肾衰竭正虚证分布规律 慢性肾功能衰竭不论代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期及尿毒症期期本虚证均以 (82．28％)，随着病情加重，脾l肾气虚证发生率逐渐升高，尤以肾功能衰竭期为最多， 及舌淡有齿痕，苔薄白等表现。其次为气阴两虚证27例(6．58％)、脾肾阳虚证23例 (5．62％)、肝肾阴虚证iO例(2．43％)、阴阳两虚证9,伊lJ(2．20％)。 2．3．2慢性l肾衰竭邪实证分布规律 慢性肾功能衰竭不论代偿期、失代偿期还是肾功能衰竭期、尿毒症期邪实证以瘀 血、浊毒为主要因素。疾病始终均贯穿不同程度的血瘀证，占356ti0(86．83％)；随着 病变程度的加重，患者逐渐出现浊毒证，浊毒证是慢性肾衰竭发展到一定时期的特征 性病理产物，是导致病变进行性恶化的主要原因，从寒而化表现为湿浊证占194例 少见的为风动证，占19例(4．63％)。 2．3．3慢性肾功能衰竭原发病因与中医证候规律研究 146例慢性肾炎肾衰竭患者中，本虚证以脾肾气虚最多见，占128例(87，67％)， 94例糖尿病肾病患者中，本虚中脾l肾气虚占74例(78．72％)，标实证以血瘀证最 证占13例(13．83％)。 79例良性小动脉硬化患者中，本虚中脾肾气虚占67例(84．81％)，标实证血瘀证 16例(20．25％)。 2．4结论：慢性肾衰竭全程均存在不同程度的气虚血瘀浊毒证，气虚血瘀浊毒