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继发性高血压 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 妊娠高血压 主动脉缩窄 肾实质性高血压 病史 肾功能损害较明显 必要时肾活检 肾血管性高血压 年轻女性多见，早期有发热、乏力、多汗。 血压异常增高 上腹部及肾区可闻及粗糙的持续性血管杂因 静脉肾盂造影：患肾小或不显影。 确诊：血管造影。 治疗：介入、手术。 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质肿瘤或增生引起。单侧肾上腺腺瘤约占90%。 特点 多见于青、中年女性。 常有无力、间歇性麻痹和抽搐。 血压轻、中度升高。 化验：低血钾、高血钠、高尿钾、血尿醛固酮增高、肾素减低。 定位：B超、CT、MR。 治疗：手术、药物。 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤起源肾上腺髓质的成熟嗜铬细胞，也可发生在交感神经或其他部位的嗜铬组织。间歇或持续分泌过多的肾上腺素和/或去甲肾上腺素。 特点 多见于年轻人。 阵发或持续性Bp↑伴交感神经兴奋征象。 代谢亢进和糖代谢紊乱。 常因精神刺激、剧烈运动、体位改变和挤摸肿瘤诱发。 化验：24h尿VMA↑，血儿茶酚胺↑。 定位：B超、CT、MRI。 治疗：手术 皮质醇增多症 各种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素。 特点 多发生于20-40岁的女性。 特征性体征： 化验：24小时尿中17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇增高。 定位：B超、CT、蝶鞍X线、CT、MRI。 妊娠高血压 发生于妊娠后期3-4个月、分娩期或产后48小时内，以高血压、蛋白尿、水肿为特征。孕前或孕早期无高血压。 主动脉缩窄 属先天性大动脉畸形。 特征 上肢血压明显↑，下肢血压↓甚无血压。 胸骨左缘2-3肋间、背部和肩胛下区可问及收缩期血管杂音。 头颈部动脉拨动强，股动脉拨动减弱或消失。 确诊：血管造影。 治疗：手术。 高血压急症 定义 高血压急症是高血压患者血压显著的或急剧升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综和征。此症必须及时处理。此外，若SBP≥220mmHg和/或DBP≥150mmHg，无论有无症状应视为高血压急症。 临床表现及诊断 恶性高血压 血压明显升高，DBP≥130mmHg。 眼底出血渗出和视乳头水肿。 肾功能衰竭、心功能衰竭。 高血压危象 是指高血压患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力摸糊等征象。 特点 常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发。 血压明显升高BP可达260/120mmHg以上。 常伴植物神经功能失调症状。 可伴心绞痛、心力衰竭、肾衰、高血压脑病。 高血压脑病 是指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍 特点 常因过度劳累和情绪激动所诱发。 血压升高以DBP为主，常＞120mmHg 脑水肿和颅内压增高的症状。 轻者：头痛、呕吐、烦躁、意识摸糊。 重者：抽搐、癫痫样发作、昏迷。 治疗 原则：迅速降压、制止抽搐、和降低颅压减轻脑水肿 方法 降压：硝普钠、硝酸甘油、压宁定。 制止抽搐：安定。 降颅压：甘露醇、速尿。 * * * * * 原发性高血压 primary hypertension 概述 定义 高血压(hypertension)是指以体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）增高为主要表现的临床综合征 分类 原发性：占95% 继发性：占5% 中国高血压患病率调查资料 1959-2002年 60 50 40 30 20 10 0 North South Prevalence (%) (a) 50.2 31.5 7.9 10.7 33.2 46.5 Aware Treatred Controlled 60 50 40 30 20 10 0 Prevalence (%) (b) Aware Treatred Controlled 52.5 36.8 10.0 44.7 27.4 8.0 Rural Urban 中国人群高血压知晓率、治疗率和控制率 (2002年调查资料) Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273 发病因素 肥胖和超体重 饮酒 高钠饮食 性别和年龄 地区差异 职业 吸烟 遗传 精神心理因素 发病机制 血压的形成 平均动脉压=心排血量×总外周阻力 影响心排血量：体液容量、心率、 心肌收缩力。 影响总外周阻力：阻力小动脉结构、血管壁顺应性、血管的舒缩状态。 可能机制 遗传学说 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 中枢神经和交感神经系统 病理 高血压 靶器官损害