20090907-ARDS液体管理[只读].pdf

ARDS 的液体管理 ARDS 的液体管理 邱海波 邱海波 东南大学附属中大医院ICU 东南大学附属中大医院ICU 东南大学急诊与危重病医学研究所 东南大学急诊与危重病医学研究所 ARDS发病的危险因素 ARDS发病的危险因素 Systematic analysis：1994 －2006 Systematic analysis：1994 －2006 27 studies ：pats30, specific subgroups of ARDS pats such as 27 studies ：pats30, specific subgroups of ARDS pats such as sepsis, trauma, burns, or transfusion-related ARDS were sepsis, trauma, burns, or transfusion-related ARDS were excluded excluded REULTS: REULTS: Mortality rates: Mortality rates: 43% (95% CI, 40 to 46%) 43% (95% CI, 40 to 46%) Range：15-72% Range：15-72% Decreased 1.1 ％/ year Decreased 1.1 ％/ year CHEST 2008; 133:853–861 ARDS发病的危险因素 ARDS发病的危险因素 机械通气相关危险因素 非机械通气相关危险因素 感染 高气道压力 高乳酸血症 增加的PEEP 低蛋白血症 大潮气量 血浆和红细胞的输注 过多的液体正平衡 CHEST 2008; 133:853–861 创伤后的肺水肿 创伤后的肺水肿 秀秀，女性，16岁，北川中学学生 秀秀，女性，16岁，北川中学学生 入院：2008年5月20 日 入院：2008年5月20 日 地震砸压伤10小时，左下肢截肢术后7天 地震砸压伤10小时，左下肢截肢术后7天 地震后10h获救。左足、小腿运动感觉丧失，皮肤青紫，肿胀明 地震后10h获救。左足、小腿运动感觉丧失，皮肤青紫，肿胀明 显，足背动脉不能扪及，观察5小时后在当地医院局麻下行“左下 显，足背动脉不能扪及，观察5小时后在当地医院局麻下行“左下 肢截肢术”， 肢截肢术”， 5天前出现呼吸困难，全身皮肤青紫，胸片：双肺斑片样密度增 5天前出现呼吸困难，全身皮肤青紫，胸片：双肺斑片样密度增 高影，尿量少 高影，尿量少 诊断：ARDS 、急性肾功不全 诊断：ARDS 、急性肾功不全 处理：气管插管、血透，一度好转；半天前，病情加重，左下肢 处理：气管插管、血透，一度好转；半天前，病情加重，左下肢 感染明显，转入华西医院 感染明显，转入华西医院 创伤后的肺水肿 创伤后的肺水肿 入院后呼吸机支持，抗感染，CRRT，抑酸， 入院后呼吸机支持，抗感染，CRRT，抑酸， 保肝等治疗 保肝等治疗 骨科处理创面，每天换药引流 骨科处理创面，每天换药引流