国际权威糖尿病指南综合解读(最新完整版).pptVIP

与磺脲类同属胰岛素促泌剂 降糖效果为降低A1C约1.5% 药效持续时间短，故需增加服药频次 同磺脲类类似，同样有增加体重的风险 有发生低血糖的风险，虽然发生率较磺脲类略低 降糖治疗之—— 格列奈类 餐前皮下注射，可延缓胃排空，从而通过依赖葡萄糖的模式来抑制胰高血糖素的分泌；主要作用是减少餐后血糖 可使A1C降低0.5~1 .0% 主要副作用为为胃肠道症状；临床试验中大约30%的用药人群出现恶心症状 用药6个月后，可出现与该药相关的体重减轻（1~1.5kg），部分原因是胃肠道副作用 降糖治疗之——普兰林肽 可以增强葡萄糖介导的胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素的分泌对体重无影响且相对较易耐受 降低A1C水平的值为0.5~0.8% 单药治疗不会引起低血糖 降糖治疗之—— DPP-4抑制剂 Available at /pub AACE October 2009 May not be reproduced in any form without express permission from AACE 治疗目标：A1C≤6.5% 调整生活方式 TZD 双重治疗 三重治疗 2~3个月 2~3个月 胰岛素 + 其它药物 胰岛素± 其他药物 胰岛素± 其他药物 二甲双胍 二甲双胍 + GLP-1激动剂 或DPP4抑制剂 ±磺脲类 TZD GLP-1激动剂 或DPP4抑制剂 ±TZD 未服药 治疗中 有症状 无症状 二甲双胍 GLP-1激动剂 或DPP4抑制剂 或 TZD 磺脲类或格列奈类 TZD + 磺脲类 + TZD GLP-1激动剂 或DPP4抑制剂 二甲双胍 GLP-1激动剂 或DPP4抑制剂 二甲双胍+GLP-1激动剂或DPP-4抑制剂 + TZD 格列奈类或磺脲类 胰岛素 + 其它药物 双重治疗 二甲双胍 TZD DPP-4抑制剂 α糖苷酶抑制剂 二甲双胍 + GLP-1激动剂或DPP-4抑制剂 TZD 格列奈类或磺脲类 TZD + GLP-1激动剂或DPP-4抑制剂 二甲双胍 + 考来维仑 α糖苷酶抑制剂 三重治疗 2~3个月 2~3个月 2~3个月 单药治疗 AACE/ACE根据不同的A1C，指南制定了3种不同的治疗方案 AACE/ACE 建议： 对A1C=6.5~7.5%的降糖治疗一 AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009 AACE/ACE认为二甲双胍安全有效是单一疗法的基石，只要没有禁忌证应作为第一首选药物 单一疗法: 单药治疗即有可能将A1C值降至治疗目标6.5% 推荐了4种药物 ? 二甲双胍 ? TZD ? DPP-4抑制剂 ? α糖苷酶抑制剂 双重治疗: 二甲双胍安全有效依然是大部分患者在双重治疗中的基石 二甲双胍 + GLP-1激动剂或DPP-4抑制剂 TZD 格列奈类或磺脲类 TZD + GLP-1激动剂或DPP-4抑制剂 二甲双胍 + 考来维仑 α糖苷酶抑制剂 AACE/ACE 建议： 对A1C=6.5~7.5%的降糖治疗二 AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009 AACE/ACE 建议： 对A1C=6.5~7.5%的降糖治疗三 三重治疗 二甲双胍安全有效仍然保持在三重治疗中的基石地位 AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009 二甲双胍 + TZD GLP-1激动剂 + 格列奈类 磺脲类 TZD DPP-4抑制剂 格列奈类 + 磺脲类 AACE/ACE 建议： 对A1C=6.5~7.5%的降糖治疗四 胰岛素治疗 二甲双胍与胰岛素合用最为广泛 艾塞那肽和DDP-4抑制剂尚未被FDA同意与胰岛素合用 考来维仑和α糖苷酶抑制剂等药物不能发挥足够的疗效 在应用速效胰岛素类似物或预混胰岛素制剂时，应停用磺脲类和格列奈类 TZD和胰岛素合用使体重增加、液体潴留充血性心力衰竭和骨折的发生率明显上升 AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009 当三重治疗都无法控制血糖时，表明β细胞分泌绝对不足，则需要开始进行以胰岛素为主的综合治疗 Available at /pub AACE October 2009 May not be reproduced in any form wit