血糖和糖化血红白对SIRS患者预后影响的临床研究.pdfVIP

中文摘要 血糖和糖化血红蛋白对SIRS患者 预后影响的临床研究 摘 要 目的：在综合ICU病房中，全身炎症反应综合症 (systemmicinflammatoryresponse 率很高，在50％以上。全身炎症反应综合症如不能有效控制， 司’发展为多脏器功能障碍综合症(Multipleorgandysfunction 患者的发生率为50％，在SIRS患者中亦相当常见，是影响 血液中红细胞的血红蛋白p链N端缬氨酸与葡萄糖进行的非 酶促缩合产物，先形成不稳定的shiff碱(铜亚胺)，然后经 Amodori重排，形成稳定的铜胺化合物HbAlc。它的形成程 度取决于血浆葡萄糖浓度和血糖浓度持续时间，且与两者呈 正相关。可反应测定前6．10周内的平均血糖水平。糖化血红 蛋白对SIRS患者预后的影响目前尚无定论。本课题选择入 院时血糖升高的SIRS患者，记录患者的28天病死率，院内 感染发生率，观察入院时血糖和糖化血红蛋白对其预后的影 响，旨在为判断SIRS患者预后提供新的临床指标。 方法：入选74例患者均符合1991年，美国胸科医师协 会和危重病医学学会(ACCP／SCCM)联席会议委员会明确的 断标准。将74例患者按有无糖尿病分为糖尿病组(A组， 中文摘要 2 组，n=14)；将应激性高血糖组分为血糖三11．1mmol／L组(B1 组，n=23)，血糖l 入院24小时内采空腹静脉血3毫升，装入EDTA．K2真空管 中，用离子交换高效液相色谱法测定糖化血红蛋白浓度；于 入院24小时内采空腹静脉血2毫升，装入促凝剂管中， 测定血糖浓度。同时记录各组患者入院24小时内最低 APACHEII(Acute andchronichealth physiology evaluation II)评分，28天病死率，院内感染发生率。比较A组和B 组入院时血糖、糖化血红蛋白、APACHEII评分、28天病死 率及院内感染发生率；比较A1组和A2组入院时血糖、 APACHE II评分、28天病死率及院内感染发生率；比较B1 组和B2组入院时糖化血红蛋白、APACHEII评分、28天病 死率及院内感染发生率。 结果： 1 A组、B组入院时血糖比较，统计学上无显著性差异 较，A组明显高于B组，统计学上有显著性差异 II评分比较，无 (7．25士2．30vs5．5410．43，P0．01)；APACHE 亡率比较，A组为13％，B组为39％，A组明显低于B组， 率比较，A组为47％，B组为52％，统计学差异无显著性 配=0．056，P0．05)。 2Al组、A2组入院时血糖比较，A1组明显高于A2组，统 中文摘要 APACHE II评分比较，A1组明显高于A2组，统计学差异有 显著性(17．13+4．98 有显著性差异(#=4．95 1，P0．05)。 3Bl组、B2组入院时糖化血红蛋白比较，B1组明显高于 APACHE II评分比较，B1组明显高于B2组，统计学差异有 vsl 显著性(14．91+6．39 B 为70％，B2组为33％，B1组明显高于B2组，统计学上有 显著性差异(f=4．415，P0．05)。 结论： 1相同危重状态下，与既往有糖尿病病史的患者相比，应激 性高血糖对既往无糖尿病史的患者打击更大，致使这部分患 者住院病死率更高，预后更差。 2有糖尿病史和无糖尿病史的SIRS患者，入院时糖化血红蛋 白、血糖越高，病情越重，预后越差。前者死亡率高，后者 感染率高。 关键词：血糖；全身炎症反应综合症；糖化血红蛋白； 预后；应激