第十六章感染牙髓的治疗方法-互动开放式网络教学平台—长沙医学院.pptVIP

第十六章 感染牙髓的治疗方法 长沙医学院口腔内科教研室 第一节 应急处理 一、开髓引流 急性牙髓炎的应急处理目的：引流炎症渗出物、缓解髓腔高压，以减轻疼痛。 方法：局部麻醉下开髓，摘除牙髓，放一无菌小棉球开放髓腔，疼痛即消失。 单根牙在拔髓后进行根管预备再暂封。 理论上急性牙髓炎应急治疗最好方法应是去除患牙全部牙髓组织，但在临床操作过程中，因根管系统复杂性(如狭窄，钙化等)及局麻质量，操作时间问题，往往出现拔髓不全，牙髓组织残留现象，这增加了治疗复杂性，失活法及后牙选择性拔髓法，止痛效果相对单纯开髓引流好，操作相对省时。 急性尖周炎的应急处理: 局麻下开通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得以引流，缓解根部压力，解除疼痛。 急性尖周炎的应急处理注意点: ⑴局麻避开肿胀部位 ⑵正确开髓，减少震动 ⑶双氧水及次氯酸钠交替冲洗 ⑷避免过多的使用器械清理根管 ⑸开放引流2-3天，复诊 二、切开引流 骨膜下或粘膜下脓肿，波动感（＋） 通过根尖孔引流不能控制炎症扩散者 切开原则 于波动感最明显处切开，放置引流条 切透软组织达脓腔，确保引流通畅 同时开放髓腔，全身抗菌药物辅助。 三、安抚治疗 根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎： ⑴去病因 ⑵反复冲洗根管 ⑶重新封药（更换药品）或无菌棉捻 超充： 去除根充物，封药安抚后，再充填。 四、调颌磨改 五、消炎止痛 第二节 根管治疗 Root canal therapy(RCP) 一个核心：控制感染 两条思路：彻底清创（根管治疗) 无害化(塑化治疗） 三个要素： 掌握根管系统的解剖 感染髓腔彻底清创 严密封闭 一、根管治疗发展概况 古代牙髓病学 中国：公元前200年，雄黄（砷剂）治牙痛 -汉代 张仲景《金匮要略》 古罗马：公元100年，环钻开髓引流缓解疼痛 - Alchigenes 二、根管治疗原理 通过机械或化学方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部去除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管以达到防止再感染的目的。 根据根管感染程度，患牙分为： 1.活髓患牙 2.死髓患牙 3.再治疗患牙 三、根管治疗适应证: 1.牙髓病： ⑴不能保存活髓的各型牙髓病 ⑵牙髓钙化 ⑶牙内吸收 ⑷牙髓坏死 ⒉各型根尖周病：急性症状缓解后 ⒊外伤牙： 牙根发育已完成，患牙冠折露髓;或患牙根折断根可保留 ⒋非龋性牙体硬组织疾病： ⑴重度釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙 ⑵重度磨耗 ⑶隐裂 ⑷牙根纵裂需要行截根手术非裂根管 ⒌牙周－牙髓联合病变患牙 ⒍因义齿修复需要 ⒎因颌面外科需要 ⒏移植牙、再植牙 四、根管治疗的操作原则 三大步骤：根管预备 根管消毒 根管充填 （一）根管系统解剖的复杂性给根管清创和封闭带来挑战 三个概念： 根尖孔（AF）、 牙骨质-牙本质界（CDJ）、 根尖狭窄（AC）。 确定操作止点： Sjogren认为：根据感染状态确定 活髓牙：应距X线片根尖2-3mm 死髓牙：应距X线片根尖2mm Weine认为： 牙根和骨组织无吸收应距根尖1mm 仅有骨组织吸收应距根尖1.5mm 牙根和骨组织均吸收应距根尖2mm （二）追求根管清创的质量和封闭的有效性 1.根管清创、成形是消除根管内感染的关键环节 （1）机械预备 工作长度WL 工作宽度WW 初始工作宽度IWW 终末工作宽度FWW 根管治疗原则 ①尽量清创，全部清除感染根管中细菌进入牙本质小管的厚度层 ②适当成形，使根管形成冠根由大到小、平滑、连续的锥度形态。 ③最大保证、保存根管壁有一定厚度、有安全的抗力和应力 （2）化学消毒 根扩时，大量、频繁的流体冲洗：0.5%-5.25%次氯酸钠、乙二胺四乙酸（17%EDTA） 封药：活髓牙，现代根管治疗不强调封药，一次性根充。 死髓牙：药物有氢氧化钙糊剂、CP、FC. 2.重视根管两端的封闭 （1）根管充填是关键 （2）目的：是严密充填根管，消除死腔，封闭根管。 ①防止细菌