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人工气道湿化的进展 淮北市人民医院ICU　李丽 目录 概念（人工气道、气道湿化） 气道湿化的重要性 常用湿化液种类 湿化方法、温湿度、时间、量 不良反应及处理 人工气道的概念 人工气道包括口咽人工气道、鼻咽人工气道、气管插管、气管切开。它是一种通过口、鼻或直接经气管置人导管而建立的气体通道．它的建立使上呼吸道丧失了对吸人气体进行加温、湿化、过滤清洁和保水作用．同时由于人工气道病人咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，未经湿化的气体直接进入下呼吸道会损伤呼吸道上皮细胞。导致气道组织发生病理学改变．引起一系列与之相关的并发症。 气道湿化的概念 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸人气中的湿度，使气管和肺部能吸人含足够水分的气体。达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的一种物理疗法。 气道管理中为什么要重视气道湿化1 　　气体湿化不足可以引起： 　1. 破坏气道纤毛和粘液腺 　2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 　3. 基膜破坏 　4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 　5. 细胞脱落 　6. 粘膜溃疡 　7. 气道损伤后反应性充血 　　最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。 气道管理中为什么要重视气道湿化2 过度湿化则可以造成： 　　1. 湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。 　　2. 如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。 机体可以耐受的湿化程度： 　　机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。但不是所有情况下都是必需的。 　　维持正常粘膜纤毛功能可能需要绝对湿度为33 g/m3. 临床常用湿化液的种类 0.9%的生理盐水 0.45%的盐水 无菌蒸馏水 1.25%的碳酸氢钠溶液 湿化液的选择 0.9%的生理盐水 临床上常用生理盐水加敏感性药物作为湿化液，但对人体产生耐药性和副作用，不被广泛应用，生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快、盐沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起肺水肿不利于气体交换，溶解分泌物是无效的，且易引起病人的呛咳。国外大量学者的研究表明：吸痰前滴注生理盐水并不能提高氧合效果，反而降低氧饱和度；气管内滴注生理盐水对分泌物的量和清除分泌物的效果并且不能和分泌物混合滴人正常的盐水对稀释或没有提高反而增加感染机会，因此指出人工气道内吸痰前滴注生理盐水不作为常规操作。 0．45％盐水：吸人后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用 无菌蒸馏水：一般在使用呼吸机时湿化液常用蒸馏水，因为蒸馏水稀释黏液的作用较强．可应用在分泌物黏稠量多，需要积极排痰的病人。但蒸馏水低渗液体，有渗透细胞膜和进入细胞内的特点，用量多可加重气道黏膜的水肿，使气道阻力增加。 1.25%的碳酸氢钠溶液（实验证明，1．25％碳酸氢钠作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。）此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌的作用。 湿化液的温度及湿度 气道湿化的方法 1. 气管内间断推注法 2. 气管内持续湿化法 2．1输液管持续滴入法 2．2 微量推注泵持续气道湿化法 2．3 输液泵持续气道湿化法 3. 雾化吸入湿化法 4 .止痛泵持续气道湿化法 5 .人工鼻在气道湿化中的应用 6 .电热恒温湿化装置(呼吸机） 湿化液的量及速度 湿化液的量及速度要根据病人的具体情况随时调整。痰液黏稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标。 I度(稀液)，痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；lI度(中度黏痰)痰的外观较I度黏稠．需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度(重度黏稠)，痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。 根据此分度，湿化液用量：I度痰每次2ml，间隔2～3h；Ⅱ度痰每次2～4IIll，间隔1h；Ⅲ度痰每次4～8ml，间隔0．5h。 气道湿化的不良反应及处理1 人工气道湿化的常见并发症有： ①湿化不足和过度：湿化不足可导致黏液栓形成，从而引起气道阻力增加、气道陷闭和低通气。湿化过度可使气道阻力增加，水滞留增加心脏负担，还可使肺泡表面活性物质遭受损害．引起肺泡萎缩或肺顺应性下降，临床较为少见。 ②湿化温度过高或过低