抗生素禁忌表解析.doc

一、抗生素选择的原则： ①??认真阅读并理解药品的各种说明； ②??掌握抗生素的适应症，选择敏感度高，抗菌作用强、组织渗透性好副反应少的药物； ③??要熟悉细菌获得性耐药性的动性及对各种抗生素敏感度的变迁； ④??要了解各类抗生素作用特点及同类抗生素中不同品种之间的差别。 二、? ?理想抗生素应具备的特点： ①??广谱、杀菌； ②??长效、高效； ③??给药方便、安全、无副作用； ④??感染组织穿透性好； ⑤??不易产生耐药性； ⑥??配伍性好。 三、? ?使用抗生素时的注意事项： ①??病毒感染时为防止条件性细菌的继发感染应使用抗生素； ②??在未确定何种致病菌时，要用广谱抗菌药物，以提高杀菌覆盖面，避免病菌漏网； ③??掌握用药时机和期限，早期和急性期使用效果好； ④??要控制使用剂量，保证效果；开始剂量要稍大，一般为维持剂量的两倍，称首剂量；以后再用维持剂量巩固疗效； ⑤??根据药代及药效动力学，决定给药剂量和给药频率； ⑥??联合使用时要十分注意配伍禁忌等。 四、? ?常见抗生素治疗失败原因： ①??细菌产生耐药性； ②??给药途径不当； ③??给药时机不当，剂量不当； ④??靶组织（病灶）药物分布差； ⑤??贮存不当； ⑥??判断错误，导致误诊； ⑦??混合感染； ⑧??药物配伍不当。 五、? ?抗生素（化疗药物）的联合配伍： 目的：降低药物毒性，扩大抗菌谱，增加疗效。 根据抗菌药物抗菌的强度（抑菌或杀菌）和作用的快慢可将其分为四个类型： 第一类：繁殖期速效杀菌剂，包括青霉素类、头孢菌素类 第二类：静止期慢效杀菌剂，包括氨基甙类、多粘菌素类 第三类：速效抑菌剂，包括四环素类、大环内酯类、氯霉素类 第四类：慢效抑菌剂，包括磺胺类 ①第一类和第二类联用有增强抗菌作用，如青、链霉素； ②第一类和第三类联用会有拮抗作用； ③第一类和第四类联用可能无影响即无重大意义，如青霉素类+磺胺嘧啶（SD）类； ④第二类和第三类联用有协同作用； ⑤第三类和第四类联用有协同相加作用； ⑥第二类和第四类联用有协同。 六、? ?抗生素配伍禁忌规律： 1、? ?? ???与抗菌增效剂配伍：如磺胺增效剂（抗菌增效剂）TMP（三甲氧苄氨嘧啶）和DVD（二甲氧苄氨嘧啶） 增效剂：氟喹诺酮类（沙星类）==1：5 增效剂：四环素类==1：4 增效剂：磺胺类==1：5 增效剂也与青霉素、氨基甙类（庆大霉素、卡那霉素等）、红霉素、多粘菌素等联合，增加疗效； 2、? ?? ???一般来说，禁止同类抗菌药物联合应用（因大多数具有交叉耐药性）； 3、? ?? ???糖皮质激素类药物（地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松）具有抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫作用等，经常用于治疗炎症和全身性严重感染。由于其具有抗免疫作用，能降低动物免疫功能，降低抵抗力。所以，要求在使用本类药物同时，必须配合大剂量抗菌药物治疗； 4、? ?? ???多数化疗药物在静注给药时应单独使用。 5、? ?? ???糖皮质激素类药物（地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松）禁与氯霉素、多粘菌素E、四环素类、磺胺类药物混合使用注射；[可与青、链霉素、痢菌净、氟哌酸（诺氟沙星）、鱼腥草、穿心莲等大多抗生素配伍]； 6、? ?? ???多粘菌素E注射液禁与卡那霉素、青霉素G、氢化可的松类、磺胺类钠盐混合注射；[多肽类抗生素，用于阴性菌较好，不易耐药，对绿脓杆菌（化脓、脓疱）疗效好]； 7、? ?? ???硫酸链霉素禁与葡萄糖酸钙注射液混合使用 禁与其他氨基糖甙类抗生素合用，以免增加毒性 禁与碱类药物混用，如磺胺类钠盐针剂等（破坏） 禁与Vc、VB1混用（减效）； 8、? ?? ???糖盐水可与5%NaHCO3配伍静注； 9、? ?? ???CacL2、葡萄糖酸钙禁与四环素类、头孢菌素类、硫酸链霉素等配伍混用； 10、? ?Vc禁与Ca剂（CacL2、葡萄糖酸钙）、抗生素、VB12（Vc、VB1使VB12生物效价降低）、碱类等合用； 11、? ?氟喹诺酮类（沙星类）注射液、复方磺胺制剂类注射液等禁与糖水注射液稀释静滴； 12、? ?庆大霉素禁与氨苄青霉素、青霉素G、半合成青霉素等联合静滴 13、? ?一般来说，头孢菌素、氨苄青霉素、万古霉素（多肽类）、卡那霉素、氯霉素、四环素等均应单独静滴； 14、? ?氯霉素禁与卡那霉素配伍 禁与碱性药物如人工盐（氯霉素失效）、磺胺类、洁霉素类、氨茶碱、安钠咖、安乃近等混合； 禁与酸性药物混合（反应，形成沉淀，静注易导致栓塞血管）； 一般情况，氯霉素最好单独使用； 氯霉素、氨茶碱可与5%糖水配伍静滴，但要缓慢； 氯霉素与红霉素、土霉素以1：1：1配伍治疗喘气病效果好； 氯霉素与北里霉素以2：1配伍疗效高； 15、? ?激素类药物，严格来说，如催产素等要求单独使用，尽量不要与抗生