科研立项内容解析.docVIP

研究内容和预期成果 腔镜手术因创伤小，恢复快等优点在临床应用越来越广泛，腔镜器械因其材质及构造的特殊性，使用后的灭菌成本较高，本课题拟腔镜器械使用高压蒸汽灭菌与过氧化氢低温等离子灭菌两种不同的灭菌方式从灭菌失败率、器械的损耗、周转率、感染率五方面进行分析对比，寻找一种能降低灭菌成本、减少腔镜器械损耗、减少灭菌失败率、加快器械周转率、提高医疗质量的灭菌方式，以达到节约能源、提高临床经济效益的目的。 二、立题依据 包括国内外研究现状、水平和发展趋势、经济建设和社会发展需求，当前须解决的主要问题、学术价值等。30％。我院为妇幼专科性的三甲医院，2012年手术总量约9000台次。2012年的数据表明：小儿外科、妇科腔镜手术占到手术总量的40％以上，妇科腔镜手术占到妇科手术总量的80％以上，腔镜手术无论是种类还是数量都将替代大部分的开放手术，成为许多疾病的首选治疗手段。手术腔镜器械精密、昂贵、复杂、多变、备量少，管腔细长，医院使用的频次高，而腔镜器械又是通过皮肤直接进入人体的器械，属于高度危险性物品，因此进入组织粘膜的器械必须灭菌。目前腔镜器械的灭菌方法主要采取高压蒸汽灭菌法、环氧乙烷灭菌法、汇日医用内镜灭菌法、过氧化氢低温等离子灭菌法、戊二醛浸泡灭菌法五种。现就上述的五种方法介绍如下： 高压蒸汽灭菌法 ：这是目前最安全可靠的灭菌方法。灭菌时间30分钟左右。压力蒸汽灭菌运行成本和设备价格都较低，它工作在加压、蒸汽和高温的自然状态下，从生态学上来说它不需要化学制品，对人体安全。手术腔镜器械具有昂贵性，对不耐高温的手术腔镜器械，如腹腔镜的光导纤维及不耐高压的镜头等不适用，高温下易损坏，有autoclave标识的才可采用压力蒸汽灭菌。 2. 环氧乙烷灭菌法：环氧乙烷灭菌法适用于各种内镜及附件的灭菌，不损坏灭菌物品且穿透力强，是手术腔镜的使用寿命的一种理想方法。灭菌时间16小时左右；无纺布包装灭菌保存时间180天。临床用于高度精密手术腔镜器械的灭菌及软式内镜的灭菌，但运行成本和设备价格均较高，从生态学上来说需要化学制品，需要解析过程，需要时间较长，不便于急诊使用，而且需要关注毒性问题，注意防护和通风，定期检测空气中的浓度。 3. 汇日医用内镜灭菌器灭菌法：汇日医用内镜灭菌法是实用、经济的灭菌方法，需将手术腔镜器械打开关节整齐放入灭菌器内，有内腔器械需连上灭菌器冲洗头，放置汇日灭菌器专用药盒，灭菌器水温升至所需温度时启动灭菌器，消毒冲洗自动完成。灭菌时间60分钟左右，储水温度需达摄氏70度以上方能启动灭菌器，需有很好的软化水系统，灭菌剂分解产物为氧与已酸，无毒，对环境无污染，光导纤维镜头必须经测漏实验，灭菌后可无菌保存4小时，因保留时间短和使用时需加强消毒效果监测，所以在临床上使用受限制。 4. 过氧化氢低温等离子灭菌法：等离子灭菌法作用迅速、无菌、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便。所有灭菌的物品及器械都需在灭菌之前进行预处理，即清洁、冲洗、擦干、保持干燥。未经包装的器械严禁放入等离子灭菌器内使用。灭菌时间50分钟左右，等离子灭菌后的手术腔镜器械可保存3个月，每天至少进行一次消毒效果的检测。它把过氧化氢转化变成等离子状态，一旦反应完成，留下的是无毒的残留物和副产品，如水蒸汽和氧；无需通风，被灭菌物取出后立即可以使用对人身及环境不会造成危害；灭菌温度只有45度，湿度只有10％，满足对灭菌提出的低温低湿要求；操作简单。 5. 戊二醛浸泡灭菌法：戊二醛属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点，适用于医疗器械和耐湿忌热的精密仪器的消毒与灭菌。其灭菌浓度为2％。主要依靠醛基作用于载体蛋白的硫基、羟基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白质凝同造成细菌死亡。将干燥的器械完全浸泡在2％戊二醛溶液内，10小时以上可达到灭菌。作用到规定的时间，取出用无菌蒸馏水将残余戊二醛冲洗于净即可使用。戊二醛是一种强腐蚀剂，对人体危害很大，在使用中应该特别注意，吸入、摄入或经皮吸收有害，对眼睛、皮肤和黏膜有强烈的刺激作用。 有国内文献报道[1]，使用过氧化氢等离子低温灭菌法相比环氧乙烷与戊二醛浸泡具有以下优点：灭菌时间短，器械周转快，能提高腔镜手术接台率，再加上其无毒、使用快捷、安全方便而广泛应用于各大医院。但是，随着技术的发展，许多国产品牌腔镜器械能够耐受高温高压(现本院使用的腔镜器械能耐受134°高温，材质1cr18ni9钢属通用型络-镍奥氏体不锈钢)。国内相继有文献报道[2][3]，使用过氧化氢等离子灭菌法灭菌比环氧乙烷灭菌法成本高，以单个灭菌包为例，过氧化氢等离子灭菌法灭菌成本为64.35元，环氧乙烷灭菌法灭菌成本为8.2元，另外过氧化氢是一种氧化剂[4]，对器械有一定的腐蚀性，其穿透性弱，对结构复杂及细长管状物