陈如泉教授治疗亚急性甲状腺炎学术思想及其临床经验的总结.pdfVIP

中文摘要 亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)是临床上较为常见的甲状腺疾病之一， 发病率约占所有甲状腺疾病的0．5％一20％[11。其发病原因是由于甲状腺 病毒感染或病毒感染后所致，病前患者常有全身炎症反应，然后出现甲状 腺局部包块并疼痛，伴发热、心悸、乏力。西医用激素强的松治疗虽可很 快消除症状，但在临床实际治疗过程中，有的患者在强的松减量时或停用 后亚甲炎症状可复发，患者往往不愿再使用强的松治疗12]o中医以辨证论 治为主，进行整体微调的治疗效果是肯定的，且复发率低，无不良反应， 得到了广大医患的认可。 本课题通过采集陈如泉教授回顾性及前瞻性的门诊诊疗资料，综合回 顾了病案，阅读相关的论文、著作，并通过跟师门诊、专题讲座、病案讨 论等方式，详细分析和总结了亚急性甲状腺炎病因病机、辨证分型、治法 方药、以及用药特点，并对陈如泉教授中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的 学术思想、临床经验进行了系统的总结。 陈教授认为亚急性甲状腺炎的病因为风温或风热，其基本病理变化为 气滞血淤痰凝，病变脏腑涉及肝胆脾胃，尤为肝脏。病机多为气滞血瘀、 肝郁热结，清肝活血是本病的治疗大法。 临床分型主要分为：外感风热型、气滞血瘀型、肝郁蕴热型、肝胆湿 热型、痰热互结型、痰结血瘀型、阴虚火旺型、气虚血瘀型、阳虚痰凝型、 气郁痰凝型。 外感风热型治以疏风清热，消肿止痛，方用银翘散或桑菊饮加减；气 滞血瘀型治以疏肝理气，活血化瘀，方用逍遥散加减；肝郁蕴热型治以清 肝泄热，活血止痛，方用丹栀逍遥散加减；肝胆湿热型治以治宜清肝活血， 凉血化瘀，方用龙胆泻肝汤加减；痰热互结型治以清热解毒，化痰活血消 瘿，方用清气化痰丸加减；痰结血瘀型治以理气化痰，活血消瘿，方用活 血消瘿汤加减；阴虚火旺型治以养阴清热，清肿止痛，方用补心丹合一贯 煎加减；气虚血瘀型治以益气活血，化痰散结，方用补阳还五汤加减；阳 虚痰凝型治以温阳化痰，消肿散结，方用阳和汤加减；气郁痰凝型治以疏 肝理气，化痰消瘿，方用四逆散合二陈汤加减。 以上证型不是孤立的，常多相互兼夹，如外感风热可兼有气郁痰凝之 证；气阴两虚型可兼有气郁痰结血瘀之证。同时证型之间可以转化或兼夹 多证侯。痰热互结型可以转化为痰结血瘀型，有时可出现气郁化火，兼有 肝火证；在中医整体辨证的基础上，陈教授提出了，治疗亚甲炎的“清肝 活血大法，常守“顺气为先”之古训，以及辨病与辨证相结合，以辨证 为主的观点，并在临床上得到了印证，为中医药的整体观，亚急性甲状腺 炎的辨证论治提供了新的方向。 陈如泉教授临床用药上，根据亚急性甲状腺炎患者的“气滞”、“痰 凝、 “血瘀的辨证特点，针对不同类型对症下药，随证加减，再结合 辨病的病程发展特点用药。常用逍遥散疏肝解郁，阳和汤温阳化痰，以及 三棱、莪术行气活血中药，消除痰血瘀阻，且强调亚急性甲状腺炎恢复期， 病久多瘀、多虚，治宜疏肝健脾，化痰活血，即在化痰活血的同时，切不 可忘记补脾胃之气，巩固先天之本，一来是以免祛邪太过，二来益气活血， 助疾病的恢复。 本次临床研究，陈教授采用中西医结合治疗亚急性甲状腺炎患者73 例，疗效满意，且安全性好，尤其是对防止本病出现反跳、复发亦有明显 作用，可作为治疗亚甲炎的首选方案。 关键词： 临床经验辨证论治亚急性甲状腺炎陈如泉 Abstract Subacute ti oneofthecommonC1inicalof S(SAT)iS thyroidi di a11 incidence thyroid 0．5％一20％of of sease，about thyroid virus virusinfectionor infectioniS the disease．Thyroid