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呼吸机与病人的连接方式 喉罩 气管插管 气管切开套管 机械通气的基本原理 正压通气 3个必备的机械功能：起动、限制和切换。 一、起动 是指使呼吸机开始送气的驱动方式，它有3种方式： 时间起动—控制通气 压力起动—辅助呼吸 流量起动—辅助呼吸 呼吸滞后20ms 呼吸快 影响大 二、限定 二、限定 正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量，一般有3种方式： 容量限定 压力限定 流速限定 三、切换 三、切换 指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。有4种切换方式： 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换 辅助／控制呼吸（assist/control ventilation，A/C)可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸 在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行A/C。正压通气与病人自主呼吸同步。在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV，这样可避免人机对抗。 触发窗一般为CMV呼吸周期的25％，位于CMV前。若预调CMV为10次／分钟，其呼吸周期为6s，触发窗为1.5s。若在6s后1.5s内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次AMV通气。若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱而不能触发，在1.5s结束时即给予一次CMV通气。 PSV的主要优点是减少隔肌的疲劳和呼吸作功。 PSV的不足之处是：因为是辅助通气方式，预置水平较困难，可能发生通气不足或通气过度。呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用，可改用其他通气方式。 呼气末正压（positive expiratory end pressure, PEEP）是指呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。 最佳PEEP的概念是肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流降至最低及氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平 常用正压通气时的呼吸参数调节 一、通气量 每分钟通气量（VE）＝潮气量（VT）x呼吸频率（RR） 潮气量较大、呼吸频率变慢，呼气时间延长，有利子二氧化碳排出和降低平均胸内压，以利于静脉回流。 COPD或肺水肿以及ARDS病人，需避免通气压力过高，则用较小潮气量和较快频率（20一25次／分钟）为宜，以降低平均气道压。 判断预计值的通气效果如何，可用无创伤呼气末二氧化碳浓度或血气分析监测，维持PaC02在35 -- 45mmHg。 临床上如通气效果良好，则病人安静，自主呼吸抑制或与呼吸机同步，两肺呼吸音清晰对称及血压和心率平稳。反之，通气不足则表现烦躁不安、发绀和出汗、气急与呼吸机不合拍，呼吸音轻或不对称，血压上升和心率增快，严重者甚至发生心律失常。 二、呼吸比 常规通气的吸呼比(1:E)为1:2或1:2.5。正常吸气时间为1-1. 5s， COPD及高碳酸血症病人的呼气时间宜长，用1：2.5-1：4以利于二氧化碳排出；限制性通气功能障碍及呼吸性碱中毒病人，用1：1，使吸气时间适当延长。 三、通气压力 通气压力的高低由胸肺顺应性、气道通畅程度、潮气量多少及吸气流速等因素决定。气道压力(Paw）成人一般维持在15一20cmH20和小儿12一15cmH20。下列情况通气压力升高： ①胸肺顺应性降低； ②呼吸道不通畅，包括导管扭曲或分泌物过多等 ③病人自主呼吸与呼吸机对抗。 四、吸入氧浓度（FiO2） 长期机械通气的病人FiO20.6，若FiO2 0. 7，并超过24h，易致氧中毒。如FiO2已达0.6，低氧血症仍不改善，不要盲目提高吸入氧浓度，可试用： ①PEEP或CPAP； ②延长吸气时间； ③加用吸气末停顿(EIP)。 * * 呼吸机临床应用的监护 ICU 呼吸机的治疗作用: 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力 相对禁忌症 大咳血 窒息、呼吸道阻塞 肺大泡有发生气胸或纵隔气肿可能者 伴有肺大泡的呼吸衰竭 严重休克未纠正前 呼吸机的组成： 1、主机 2、空气压缩机、氧源 （中心供空气时不需要工作） 3、外部管道系统： 吸气管道 气体加温湿化装置 呼气管道 集水杯 过滤器 几种常用的通气模式： 控制通气方式 control mode 辅助通气方式